Dz.U. 2024 poz. 208

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 19 lutego 2024 r. Poz. 208 208 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 6 lutego 2024 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia
w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową 1. Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozpo- rządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdro- wiskową (Dz. U. z 2021 r. poz. 111), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 16 lutego 2023 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdro- wiskową (Dz. U. poz. 399). 2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje § 2 i § 3 rozporzą- dzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 lutego 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie kierowania na leczenie uzdrowi- skowe albo rehabilitację uzdrowiskową (Dz. U. poz. 399), które stanowią: „§ 2. 1. Skierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową wystawione przed dniem wejścia w życie rozporządzenia zachowują ważność i są potwierdzane na dotychczasowych zasadach. 2. Do dnia 30 czerwca 2023 r. skierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową mogą być wystawiane i potwierdzane na dotychczasowych zasadach. § 3. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.”. Minister Zdrowia: wz. W. Konieczny 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 208 Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 6 lutego 2024 r. (Dz. U. poz. 208) ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową Na podstawie art. 33 ust. 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środ- ków publicznych (Dz. U. z 2024 r. poz. 146) zarządza się, co następuje: Rozdział 12) Przepisy ogólne3) § 1.4) Rozporządzenie określa sposób wystawiania skierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowi- skową przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, tryb potwierdzania oraz wzór tego skierowania, zwanego dalej „skierowa- niem”. § 1a.5) Skierowanie jest wystawiane i potwierdzane w postaci: 1) elektronicznej – w Systemie Informacji Medycznej, o którym mowa w art. 5 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia (Dz. U. z 2023 r. poz. 2465), zwanym dalej „SIM”; 2) papierowej – w przypadku: a) braku dostępu do systemu teleinformatycznego, o którym mowa w art. 7 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o sy- stemie informacji w ochronie zdrowia, b) gdy dotyczy ono świadczenia, które ma być zrealizowane przez podmioty udzielające świadczeń zdrowotnych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego poza granicami kraju. Rozdział 26) Sposób wystawiania i tryb potwierdzania skierowania w postaci papierowej7) § 2. 1. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego wystawia skierowanie w postaci papierowej, biorąc pod uwagę:8)
1) wskazania i przeciwwskazania do leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej określone w przepisach wydanych na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz. U. z 2023 r. poz. 151, 1688 i 1692); 2) w przypadku dorosłych: a) okres, jaki upłynął od dnia zakończenia przez świadczeniobiorcę ostatniego leczenia uzdrowiskowego albo reha- bilitacji uzdrowiskowej – nie wcześniej niż przed upływem 12 miesięcy od tej daty, b) zalecaną częstotliwość korzystania z leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej, nie częściej niż raz na 18 miesięcy. 1) Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – zdrowie kieruje Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowe - go zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704). 2) Oznaczenie rozdziału dodane przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 lutego 2023 r. zmieniającego rozporządze - nie w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową (Dz. U. poz. 399), które weszło w życie
z dniem 17 marca 2023 r. 3) Tytuł rozdziału dodany przez § 1 pkt 1 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 4) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 5) Dodany przez § 1 pkt 3 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 6) Oznaczenie rozdziału dodane przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 7) Tytuł rozdziału dodany przez § 1 pkt 4 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 8) Wprowadzenie do wyliczenia w brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 5 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.

Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 208 2. Przepisu ust. 1 pkt 2 nie stosuje się do leczenia uzdrowiskowego w szpitalu uzdrowiskowym i leczenia uzdrowisko- wego w formie rehabilitacji uzdrowiskowej w szpitalu uzdrowiskowym oraz w uzdrowiskowym leczeniu ambulatoryjnym. 3.9) Wzór skierowania w postaci papierowej określa załącznik do rozporządzenia. 4. (uchylony). 5.10) Lekarz wystawiający skierowanie w postaci papierowej jest obowiązany do prawidłowego i czytelnego wypełnie - nia skierowania. 6.11) Skierowanie w postaci papierowej, w terminie 30 dni od dnia jego wystawienia przez lekarza, pod rygorem utraty ważności skierowania, przesyła się do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w zamkniętej kopercie opatrzonej napisem „SKIEROWANIE NA LECZENIE UZDROWISKOWE” albo „SKIEROWANIE NA REHABILITA- CJĘ UZDROWISKOWĄ”. Skierowanie w postaci papierowej może być przesłane przez świadczeniobiorcę wskazanego w skierowaniu. § 3. 1.12) Po otrzymaniu skierowania w postaci papierowej przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia komórka organizacyjna właściwa w zakresie lecznictwa uzdrowiskowego i rehabilitacji uzdrowiskowej dokonuje jego reje- stracji poprzez wpis na listę skierowań oraz oznacza skierowanie numerem wpisu, pod którym skierowanie zostało wpisane na listę skierowań. 2.13) Po dokonaniu rejestracji skierowania w postaci papierowej w sposób określony w ust. 1 lekarz specjalista w dzie - dzinie balneologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej, zwany dalej „lekarzem specjalistą”, zatrudniony w komórce organizacyjnej, o której mowa w ust. 1, dokonuje aprobaty skierowania pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej. 3.14) Lekarz specjalista może zażądać od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który wystawił skierowanie w postaci papierowej, dostarczenia w wyznaczonym terminie dokumentacji medycznej niezbędnej do ustalenia rodzaju i zakresu le- czenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej, uzupełnienia lub aktualizacji tej dokumentacji oraz przeprowa- dzenia dodatkowych badań. § 4. 1. Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia potwierdza skierowanie w postaci papierowej, jeżeli:15) 1) lekarz specjalista aprobował celowość skierowania; 2) w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej są wolne miejsca, przewi- dziane w umowach z tymi zakładami. 2. Potwierdzając skierowanie w postaci papierowej, oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia określa:16) 1) rodzaj leczenia uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej oraz ich tryb; 2) odpowiedni zakład lecznictwa uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej; 3) datę rozpoczęcia leczenia albo rehabilitacji uzdrowiskowej; w przypadku leczenia uzdrowiskowego w warunkach sta- cjonarnych – czas trwania; 4) okres leczenia, w przypadku leczenia uzdrowiskowego w warunkach ambulatoryjnych albo rehabilitacji uzdrowiskowej. 3.17) W przypadku skierowania w postaci papierowej na leczenie uzdrowiskowe w warunkach ambulatoryjnych, po- twierdzonego przez właściwy oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia, świadczeniobiorca uzgadnia termin rozpoczęcia leczenia uzdrowiskowego z zakładem lecznictwa uzdrowiskowego, do którego otrzymał skierowanie, nie póź- niej niż 14 dni przed dniem rozpoczęcia leczenia. 4. Zakład lecznictwa uzdrowiskowego potwierdza świadczeniobiorcy uzgodniony termin rozpoczęcia leczenia uzdrowi- skowego w warunkach ambulatoryjnych w formie pisemnej lub elektronicznej. 9) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 10) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 11) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 5 lit. d rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 12) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 13) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 14) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 6 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 15) Wprowadzenie do wyliczenia ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 16) Wprowadzenie do wyliczenia ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 17) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.

Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 208 5.18) Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia doręcza świadczeniobiorcy potwierdzone skierowanie w po- staci papierowej nie później niż 14 dni przed dniem rozpoczęcia leczenia. 6.19) Doręczając skierowanie w postaci papierowej na leczenie w sanatorium uzdrowiskowym, oddział wojewódzki Na- rodowego Funduszu Zdrowia informuje o zasadach odpłatności za pobyt w sanatorium, w tym, jeżeli dotyczy, o całkowi- tych kosztach za pobyt opiekuna. 7.20) W przypadkach szczególnie uzasadnionych, po uzgodnieniu ze świadczeniobiorcą, może mu zostać doręczone po- twierdzone skierowanie w postaci papierowej, za zgodą świadczeniodawcy, wyrażoną w formie pisemnej lub elektronicz - nej, w terminie innym niż określony w ust. 3, jednak nie krótszym niż 3 dni przed dniem rozpoczęcia leczenia. 8. Uzgodnienie ze świadczeniobiorcą polega na uzyskaniu jego zgody w rozmowie telefonicznej, w formie pisemnej lub elektronicznej. § 5. 1.21) Skierowanie w postaci papierowej, którego oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia nie potwier- dził w przypadku, gdy lekarz specjalista nie zaaprobował celowości skierowania, jest zwracane lekarzowi, który je wysta- wił, wraz z podaniem przyczyny odmowy potwierdzenia skierowania. 2.22) Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia zawiadamia świadczeniobiorcę o niepotwierdzeniu skiero- wania w postaci papierowej wraz z podaniem przyczyny odmowy potwierdzenia skierowania, nie później niż 30 dni od dnia otrzymania skierowania. 3.23) Na niepotwierdzenie skierowania w postaci papierowej przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia nie przysługuje odwołanie. § 6. 1.24) Skierowanie w postaci papierowej, którego oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia nie potwier- dził z powodu braku miejsc w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, jest składane do dokumentacji prowa- dzonej przez ten oddział. 2. Skierowanie, o którym mowa w ust. 1, podlega potwierdzeniu na warunkach określonych w § 8 ust. 4. 3.25) Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia zawiadamia świadczeniobiorcę o przyczynie niepotwierdze - nia, o której mowa w ust. 1, nie później niż 30 dni od otrzymania skierowania w postaci papierowej. § 7. 1.26) Skierowanie w postaci papierowej powinno być rozpatrzone przez oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w terminie 30 dni od dnia jego wpływu do tego oddziału. Termin ten może być przedłużony w przypadkach, o któ- rych mowa w § 3 ust. 3, nie więcej jednak niż o 14 dni. 2. (uchylony). § 8. 1.27) Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia prowadzi listę świadczeniobiorców, którzy nie uzyskali potwierdzenia skierowania w postaci papierowej z przyczyny, o której mowa w § 6 ust. 1. 2. Lista świadczeniobiorców zawiera: 1) imię i nazwisko świadczeniobiorcy; 2) numer PESEL, o ile świadczeniobiorca taki numer posiada; 3) numer wpisu, o którym mowa w § 3 ust. 1; 4) profil leczenia. 18) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. d rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 19) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. e rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 20) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 7 lit. f rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 21) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 22) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 23) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 8 lit. c rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 24) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 25) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 9 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 26) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 10 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 27) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 11 lit. a rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.

Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 208 3. Świadczeniobiorca powinien być poinformowany pisemnie o swojej kolejności na liście świadczeniobiorców. 4.28) Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia potwierdza skierowanie w postaci papierowej wystawione świadczeniobiorcy, który znajduje się na liście, o której mowa w ust. 1, w pierwszej kolejności, jeżeli są miejsca w odpo- wiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, przewidziane w umowach z tymi zakładami. § 9. (uchylony). Rozdział 329) Sposób wystawiania i tryb potwierdzania skierowania w postaci elektronicznej § 9a. Skierowanie w postaci elektronicznej zawiera: 1) oznaczenie świadczeniodawcy wystawiającego skierowanie obejmujące: a) nazwę usługodawcy w rozumieniu art. 2 pkt 15 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochro- nie zdrowia oraz identyfikator usługodawcy, o którym mowa w art. 17c ust. 3 tej ustawy, b) nazwę zakładu leczniczego oraz 14-znakowy numer REGON zakładu leczniczego w strukturze organizacyjnej podmiotu leczniczego, jeżeli dotyczy, c) nazwę i niepowtarzalny kod identyfikujący jednostkę organizacyjną zakładu leczniczego w strukturze organiza - cyjnej podmiotu leczniczego stanowiący część V systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mo- wa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczni - czej (Dz. U. z 2023 r. poz. 991, 1675 i 1972), jeżeli dotyczy, d) nazwę i niepowtarzalny kod identyfikujący komórkę organizacyjną zakładu leczniczego w strukturze organiza - cyjnej podmiotu leczniczego stanowiący część VII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności lecz- niczej, jeżeli dotyczy, e) kod charakteryzujący specjalność komórki organizacyjnej zakładu leczniczego w strukturze organizacyjnej pod- miotu leczniczego stanowiący część VIII systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o którym mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej, jeżeli dotyczy, f) adres miejsca wystawienia skierowania, g) numer umowy zawartej przez świadczeniodawcę z Narodowym Funduszem Zdrowia; 2) numer identyfikujący skierowanie, o którym mowa w art. 59aa ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadcze- niach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych; 3) datę wystawienia skierowania; 4) oznaczenie świadczeniobiorcy obejmujące: a) imię (imiona) i nazwisko, b) identyfikator usługobiorcy, o którym mowa w art. 17c ust. 2 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie infor- macji w ochronie zdrowia, c) datę urodzenia oraz płeć, jeżeli świadczeniobiorcy nie nadano numeru PESEL, d) numer telefonu lub adres poczty elektronicznej, a w przypadku, o którym mowa w lit. e – numer telefonu lub adres poczty elektronicznej przedstawiciela ustawowego świadczeniobiorcy, jeżeli posiada, e) w przypadku gdy świadczeniobiorca jest osobą małoletnią – dodatkowo imię (imiona) i nazwisko przedstawicie - la ustawowego wraz ze wskazaniem jego identyfikatora, o którym mowa w art. 17c ust. 2 ustawy z dnia 28 kwiet- nia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia; 5) informacje, o których mowa w częściach I–III załącznika do rozporządzenia; 28) Ze zmianą wprowadzoną przez § 1 pkt 11 lit. b rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2. 29) Rozdział dodany przez § 1 pkt 12 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.

Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 208 6) oznaczenie osoby wystawiającej skierowanie obejmujące: a) imię (imiona) i nazwisko osoby wystawiającej skierowanie lub osoby upoważnionej do wystawienia skierowania, jeżeli dotyczy, b) kwalifikacje zawodowe osoby wystawiającej skierowanie, w tym posiadany tytuł zawodowy, c) identyfikator pracownika medycznego, o którym mowa w art. 17c ust. 5 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o sy- stemie informacji w ochronie zdrowia, osoby wystawiającej skierowanie lub osoby upoważnionej do wystawie- nia skierowania, jeżeli dotyczy, d) podpis osoby wystawiającej albo osoby upoważnionej do wystawienia skierowania; 7) informację o sposobie powiadamiania świadczeniobiorcy przez Narodowy Fundusz Zdrowia o kolejnych etapach przetwarzania skierowania, w tym o jego rejestracji i potwierdzeniu. § 9b. 1. Skierowanie w postaci elektronicznej wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego jest przekazywane za pośrednictwem SIM do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia właściwego ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy. 2. W przypadku gdy dokumentacja zawierająca informacje, o których mowa w części III załącznika do rozporządzenia, nie została wytworzona jako elektroniczna dokumentacja medyczna w rozumieniu art. 2 pkt 6 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, lekarz ubezpieczenia zdrowotnego przesyła jej kopię lub odwzorowanie cyfrowe do oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, właściwego ze względu na miejsce zamieszkania świadczeniobiorcy. 3. Niezwłocznie po dokonaniu oceny skierowania w postaci elektronicznej lekarz specjalista przekazuje do SIM infor- macje o jej wyniku. 4. W przypadku gdy: 1) lekarz specjalista zaaprobował celowość skierowania w postaci elektronicznej, 2) w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego albo rehabilitacji uzdrowiskowej są wolne miejsca, przewi- dziane w umowach ze świadczeniodawcami prowadzącymi te zakłady – oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przekazuje do SIM informację o potwierdzeniu skierowania w po- staci elektronicznej oraz dokonuje zmiany statusu tego skierowania. 5. Świadczeniobiorca otrzymuje informację o wystawionym skierowaniu w postaci elektronicznej na zasadach określo- nych w art. 59b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 6. Świadczeniobiorca jest niezwłocznie informowany o dalszych etapach przetwarzania skierowania w postaci elektro - nicznej, w tym o jego rejestracji, dokonaniu jego oceny i o jego potwierdzeniu, za pośrednictwem Internetowego Konta Pacjenta, o którym mowa w art. 7a ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia, lub wiado- mości przekazanej na wskazany przez świadczeniobiorcę numer telefonu lub adres poczty elektronicznej. 7. Świadczeniobiorca, któremu wystawiono skierowanie w postaci elektronicznej, który złożył dyspozycję przekazywa - nia mu pisemnych powiadomień w postaci papierowej, otrzymuje od właściwego oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia powiadomienie o: 1) rejestracji skierowania; 2) potwierdzeniu skierowania; 3) odmowie potwierdzenia skierowania; 4) przyczynie niepotwierdzenia skierowania w przypadku, o którym mowa w § 6 ust. 1, i jego kolejności na liście świad- czeniobiorców; 5) terminie rozpoczęcia leczenia uzdrowiskowego w warunkach ambulatoryjnych. § 9c. W sprawach dotyczących wystawiania i potwierdzania skierowań w postaci elektronicznej w zakresie nieuregulo - wanym w niniejszym rozdziale stosuje się odpowiednio przepisy § 2 ust. 1, 2 i 5, § 3, § 4 ust. 2–8, § 5–8 oraz informacje, o których mowa w częściach IV i V załącznika do rozporządzenia.

Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 208 § 10. Do dnia 31 grudnia 2011 r. stosuje się druki skierowania na leczenie uzdrowiskowe określone na podstawie prze- pisów dotychczasowych. § 11. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia30).31) 30) Rozporządzenie zostało ogłoszone w dniu 8 lipca 2011 r. 31) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 28 sierpnia 2009 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe (Dz. U. poz. 1135 oraz z 2010 r. poz. 1342), które utraciło moc z dniem 7 lipca 2011 r. w związku z wejściem w życie ustawy z dnia 4 marca 2011 r. o zmianie ustawy o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach i obszarach ochrony uzdrowi- skowej oraz o gminach uzdrowiskowych oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 390 i 654).

Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 208 Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 7 lipca 2011 r. (Dz. U. z 2024 r. poz. 208) WZÓRZałącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 7 lipca 2011 r. (Dz. U. z 2024 r. poz. …)

WZÓR

Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe/rehabilitację uzdrowiskową Nazwisko i imię …………………………………………………… …….………….. .…. nr PESEL**…………… …… ..…… ……
Adres zamieszkania

…………………………………………………… ………. … (ulica – nr domu i mieszkania)
_ _ - _ _ _
(kod pocztowy) …………… …….. ……………………
(miejscowość)
Adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres zamieszkania)

……………………………………………… …… …… ……
(ulica – nr domu i mieszkania)
_ _ - _ _ _
(kod pocztowy) …………… …….. ……………………
(miejscowość)
Dotyczy dzieci
Nazwisko i imię prawnego opiekuna dz iecka …………………………… ………………… nr PESEL**…………… …… Rodzaj szkoły, klasa ………………………………………………… ……………. …………………………………………. …… ========================================================================= ==========
I. WYWIAD (główne dolegliwości, początek i przebieg choroby, dotychczasowe leczenie)
…………………………… ……………. ……………………………………………………… ………………………….. ………
…………………………………………………………………………… ……………. …………………………………… ..……
……………………… ……………………………………………………………………………… …………………….….. ……
Szczepienia ochronne (dotyczy dzieci) …………………… ……………. ……………………………………. … …
Przebyte leczenie onkologiczne w ciągu ostatnich 5 lat:  TAK – zgodnie z załączoną dokumentacją medyczną  NIE Przebyte leczenie uzdrowiskowe/rehabilitacja uzdrowi skowa* w ciągu ostatnich 3 lat (należy podać rok i uzdrowisko):
……………………………………………………………………… …………… …………………………………………… ..…. II. BADANIE PRZEDMIOTOWE Waga ……………. wzrost …………… RR ………………/………………… tętno ………..……../min
Skóra i węzły chłonne obwodowe ………………… …………… ………………………………………………… ……….. ……..
Układ oddechowy z oceną wydolności ……………………………… ………………………………………………… … … ………………………………………………… …………… ……………………………………………………… ……….. ……..
Układ krążenia z oceną wydolności wg NYHA (jeżeli do tyczy) ……… …………… …………….. ………………… … … ……………………………………………………………… …………… …………. ……………………………………. ……… .. Układ trawienny …………………………………………… ……… …………… ………………………………… …… ..………..
…………………………………………………………………………… …………… …………………. ………………… .…… .. Układ moczopłciowy z oceną wydolności nerek …………………………… …………… …………………………… ..…………
……………………………………………………………………………… ……………………………………. …………… …… Układ ruchu ………………………………………………………………………… …………. ………… ..…… …… ..………….
…………………………………………………………………………………… ………….. ……… ……………. ………………. ……………………………………………………..
(nr ewidencyjny skierowania nadany
przez Narodowy Fundusz Zdrowia)
……………………………………………………..
(oznaczenie świadczeniodawcy z numerem umowy zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia)

Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 208 Zdolność do samoobsługi:  TAK  NIE Ocena sprawności ruchowej:

Układ nerwowy, narządy zmysł ów ……… ……………………………… ………… …… Rozpoznanie: choroba zasadnicza będąca podstawą wystawienia skierowania w języku polskim
………………………………………………………………… …………………………………. ……………….. wg ICD -10  Choroby współistniejące: ………………………………… ………………………………………. ……………… wg ICD- 10  ………………………………………………… …………………………………. ……………………………….. wg ICD -10  Przeciwwskazania do zabiegów z udziałem naturalnych surowców leczniczych***:  TAK  NIE Uzasadnienie skierowania na leczenie uzdrowiskowe/rehabilitację uzdrowiskową*……… …………………………… ……………
……………………………………………… ………………………………………………. …………………………………………
III. AKTUALNE WYNIKI BADAŃ laboratoryjnych, diagnostycznych, konsultacji specjalistycznych
(w przypadku leczenia poszpitalnego dołączyć kopię k arty informacyjnej ze szpitala)
OB …………. ……….. morfologia krwi …………………………………………… ……………………………… ………………….
badanie ogólne moczu ………………………………………. ………………………………………… ………………………………
RTG klatki piersiowej****………………… ……………………………. ……………… ………………………………………………
EKG …………… …………………………………. ……………………………………………………………………………………
inne ………………………… ……………………………. ……………………………………………………………………………. data ……… ….………………………

------------------------------------------------------------------------------ ------------------- --------------------------------------------- IV. OCENA CELOWOŚCI SKIEROWANIA NA LECZENIE UZDROW ISKOWE/REHABILITACJĘ UZDROWISKOWĄ*
(wypełnia lekarz specjalista balneologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej zatrudniony we właściwej komórce organizacyjnej oddziału wojewó dzkiego Narodowego Fu nduszu Zdrowia)
Leczenie uzdrowiskowe/rehabilitacja uzdrowiskowa*:  wskazane  przeciwwskazane  brak wskaza ń Uzdrowisko :  nadmorskie  nizinne  podgórskie  górskie
Rodzaj świadczenia :  uzdrowiskowe leczenie szpitalne  uzdrowiskowe leczenie sanatoryjne  uzdrowiskowe leczenie ambulatoryjne
 uzdrowiskowa rehabilitacja w szpitalu uzdrowiskowym  uzdrowiskowa rehabilitacja w sanatorium uzdrowiskowym
Kierunek leczniczy uzdrowiska : …………………………………………….. ………………………………………………………..
data ………… ……….. ……………..

V. POTWIERDZENIE SKIEROWANIA NA LECZENIE UZDROWISKOWE/REHABILITACJĘ UZDROWISKOWĄ*
(wypełnia oddział wojewódz ki Narodowego Funduszu Zdrowia)
Rodzaj zakładu lecznictwa uzdrowiskowego: szpital uzdrowiskowy/sanatorium uzdrowiskowe/przychodnia uzdrowiskowa*
Uzdrowisko …………………… …………. … Zakład lecznictwa uzdrowiskowego ……………………………………………………
Termin leczenia (dzień, miesiąc, rok): od ………………………………….. do ……… … …… … ……………… ….

data………………………………
Niepotrzebne skreślić . ΎΎW przypadku braku nr PESEL należy podać numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
ΎΎΎOkreślone w przepisach wydanych na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 28 lipca 2005 r. o lecznictwie uzdrowiskowym, uzdrowiskach
i obszarach ochrony uzdrowiskowej oraz o gminach uzdrowiskowych (Dz. U. z 2023 r. poz. 151, z późn. zm. ). ΎΎΎΎNależy wykonać wyłącznie w przypadku stwierdzenia istnienia wskazań medycznych do przeprowadzenia badania.  samodzielnie poruszający się
 poruszający się przy pomocy:

………………… …………………………………………
(określić rodzaj niezbędnej pomocy, np. wózek inwalidzki)
……… ………… …………………………………………………………
(podpis lekarza ubezpieczenia zdrowotnego)
………………………………… ………. …………………………………
(podpis lekarza)
……………… ……….. ……………………………………………………
(podpis osoby upoważnionej)