Przejdź do głównej zawartości
LexEst

Dz.U. 2024 poz. 252

DZIENNIK USTAW
RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
Warszawa, dnia 26 lutego 2024 r. Poz. 252

RO ZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 14 lutego 2024 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej
oraz sposobu jej przetwarzania
Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2023 r. poz. 1545, 1675, 1692 i 1972) zarządza się, co następuje:
§ 1. W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie r odzajów, zakresu i wzorów dokumenta- cji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. z 2022 r. poz. 1304 i 1990 oraz z 2023 r. poz. 1486) wprowadza się następujące zmiany:

  1. w § 2: a) w ust. 3 uchyla się pkt 9, b) w ust. 4: – po pkt 5 dodaje się pkt 5a w brzmieniu:
    „5a) karta segregacji medycznej – w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3;”, – po pkt 8 dodaje się pkt 8a w brzmieniu:
    „8a) karta medyczna lotniczego zespołu ratownictwa medycznego;”;

  2. w § 12 w ust. 1 w pkt 2 w lit. c średnik zastępuje si ę przecinkiem i dodaje się lit. d w brzmieniu:
    „d) karty segregacji medycznej – w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3;”;

  3. w § 12a w ust. 1 w pkt 2 w lit. c średnik zastępuje się przecinkiem i dodaje się lit. d w brzmieniu:
    „d) karty segregacji medycznej – w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3;”;

  4. w § 16 dodaje się ust. 5 w brzmieniu:
    „5. Historia choroby pacjenta, który w wyniku segregacji medycznej przeprowadzonej w szpitalnym oddziale ratunkowym został skierowany do miejsca udzielania św iadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zawiera informacje o skierowaniu pacjenta do miejsca udzielania tych świadczeń oraz dane, o których mowa w § 10 pkt 1–3 oraz § 20a ust. 2 pkt 2 i 5, ze wskazaniem priorytetu nadanego pacjentowi w wyniku segr egacji medycznej, o którym mowa w § 20a ust. 2 pkt 4.”;

  5. w § 20a: a) w ust. 2 pkt 2 otrzymuje brzmienie:
    „2) informacje dotyczące rejestracji pacjenta do szpitala: numer wykazu głównego przyjęć i wypisów oraz nu- mer wykazu chorych oddziału;”,

  6. Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 252

b) dodaje si ę ust. 3 w brzmieniu:
„3. W przypadku skierowania pacjenta, który w wyniku segregacji medycznej przeprowadzonej w szpital- nym oddziale ratunkowym został przydzielony do kategorii pilności oznaczonej kolorem zielonym lub niebieskim, do miejsca udzielania świ adczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 34 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym:

  1. datę wypisu stanowi data i godzina zakończenia segregacji medycznej;
  2. kartę segreg acji medycznej podpisuje osoba przeprowadzająca segregację medyczną;
  3. kartę segregacji medycznej wydaje się osobom, o których mowa w art. 26 ust. 1 ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.”;
  4. w § 21 dodaje się ust . 7 w brzmieniu:
    „7. Karty informacyjnej z leczenia szpitalnego w przypadku, o którym mowa w § 20a ust. 3, nie wydaje się.”;
  5. § 25 otrzymuje brzmienie:
    „§ 25. 1. Wykaz chorych oddziału, opatrzony numerem wykazu, zawiera:
  6. numer pacjenta w wykazie;
  7. datę przyjęcia pacjenta, ze wskazaniem roku, miesiąca, dnia oraz godziny i minuty w systemie 24 -godzinnym;
  8. numer pacjenta w wykazie głównym przyjęć i wypisów;
  9. imię (imiona) i nazwisko pacjenta oraz jego numer PESEL, jeżeli został nadany, a w przypadk u noworodka – numer PESEL matki albo rodzaj, serię i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość matki, jeżeli numer
    PESEL nie został jej nadany;
  10. oznaczenie lekarza prowadzącego, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a;
  11. datę i godzinę wypisu, przeniesienia do in nego oddziału albo zgonu pacjenta;
  12. rozpoznanie wstępne;
  13. rozpoznanie przy wypisie albo adnotację o wystawieniu karty zgonu;
  14. rozpoznanie onkologiczne po wypisaniu pacjenta, na podstawie wyniku badania diagnostycznego, który nie był znany w dniu wypi su;
  15. adnotację o miejscu, do którego pacjent został wypisany, lub oddziale, do którego został przeniesiony;
  16. oznaczenie lekarza wypisującego, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a;
  17. adnotację o skierowaniu pacjenta do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej przez osobę przeprowadzającą segregację medyczną w szpitalnym oddziale ratunkowym;
  18. oznaczenie osoby przeprowadzającej segregację medyczną w szpitalnym oddziale ratunkowym, zgodnie z § 10 pkt 3 lit. a, kierującej pacjenta d o miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.
  1. W przypadku pacjenta, który w wyniku przeprowadzonej segregacji medycznej został skierowany do miejsca udzielania świadczeń z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, przepisów ust. 1 pkt 5–11 nie stosuje się.”;
  1. § 44 i § 45 otrzymują brzmienie:
    „§ 44. 1. Dysponent zespołów ratownictwa medycznego sporządza i prowadzi dokumentację indywidualną w formie:
  2. karty zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego;
  3. karty medyc znych czynności ratunkowych;
  4. karty medycznej lotniczego zespołu ratownictwa medycznego.

  1. Przepisy ust. 1 pkt 1 i 3 stosuje się do dysponenta lotniczych zespołów ratownictwa medycznego.

  2. W przypadku awarii Systemu Wspomagania Dowodzenia Państwowego R atownictwa Medycznego w rozu- mieniu art. 3 pkt 15 ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym, zwanego dalej „SWD PRM”, uniemożliwiającej prowadzenie dokumentacji medycznej w postaci elektronicznej, dysponent zespołów ratow- nictwa me dycznego prowadzi dokumentację medyczną w postaci papierowej.

  3. Po ustaniu awarii, o której mowa w ust. 3, dokumentacja medyczna w postaci papierowej zostaje niezwłocznie odtworzona w SWD PRM.

  4. W przypadku, o którym mowa w ust. 3, dokumentacja medyczna w postaci papierowej podlega digitalizacji zgodnie z art. 13b ust. 1–3 ustawy z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia.

  5. Po dokonaniu digitalizacji, o której mowa w ust. 5, dysponent zespołów ratownictwa medycznego niszczy do- kumentację medyczną w postaci papierowej, w sposób uniemożliwiający identyfikację pacjenta.

Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 252

§ 45. Karta zlecenia wylotu lotniczego zespołu ratownictwa medycznego zawiera dane określone w przepisach wydanych na podstawie art. 24h ustawy z dnia 8 września 2006 r. o Państwowym Ratownictwie Medycznym.”;
9) w § 46: a) w ust. 1: – w pkt 4: – – po lit. a dodaje się lit. aa w brzmieniu:
„aa) potwierdzenia przyjęcia zlecenia wyjazdu lub wylotu przez zespół ratownictwa medycznego,”,
– – po lit. e dodaje się lit. ea w brzmieniu:
„ea) odmowy przyjęcia pacjenta przez podmiot leczniczy od zespołu ratownictwa medycznego,”,
– pkt 6 otrzymuje brzmienie:
„6) oświadczenie pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego o rezygnacji z udzielania mu pomocy me- dycznej lub z przewoz u do szpitala, wraz z podaniem daty oraz godziny, minuty i sekundy odmowy w systemie 24 -godzinnym;”,
– po pkt 7 dodaje się pkt 7a w brzmieniu:
„7a) nazwę i adres podmiotu leczniczego, do którego zespół ratownictwa medycznego przekazał pacjenta lub który od mówił przyjęcia pacjenta, ze wskazaniem imienia, nazwiska i tytułu zawodowego osoby, która podjęła decyzję o przyjęciu lub odmowie przyjęcia pacjenta;”,
– pkt 10 otrzymuje brzmienie:
„10) informację o wystawieniu i wydaniu karty medycznych czynności ratunk owych lub karty medycznej lot- niczego zespołu ratownictwa medycznego, ze wskazaniem imienia (imion) i nazwiska osoby, której ta karta została wydana;”,
b) ust. 2 otrzymuje brzmienie:
„2. Kartę medycznych czynności ratunkowych lub kartę medyczną lotniczego z espołu ratownictwa medycz- nego wydaje się:

  1. pacjentowi lub jego przedstawicielowi ustawowemu – w przypadku pozostawienia pacjenta w miejscu zda- rzenia;
  2. innemu zespołowi ratownictwa medycznego – w przypadku przekazania pacjenta temu zespołowi;
  3. podmiot owi leczniczemu – w przypadku przewiezienia pacjenta do tego podmiotu.”;
  4. w § 50 w ust. 3 pkt 4 otrzymuje brzmienie:
    „4) rodzaj transportu – jeżeli dotyczy;”;
  5. w § 50a w ust. 5 w pkt 4: a) wprowadzenie do wyliczenia otrzymuje brzmienie:
    „informacje dotyczące planowanego procesu diagnostyki, leczenia i opieki nad pacjentem w zakresie opieki koor- dynowanej, w szczególności o:”,
    b) w lit. b skreśla się wyrazy „udzielonych lub”,
    c) w lit. d przed wyrazem „poradach” dodaje się wyraz „planowanych”,
    d) w lit. e przed wyrazem „konsultacjach” dodaje się wyraz „planowanych”;
  6. w § 69 po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:
    „1a. Dokumentacja medyczna, o której mowa w § 2 ust. 3 pkt 10–12, jest przechowywana w SWD PRM.”;
  7. w § 70 po ust. 2 dodaje się ust. 2a w brzmieniu:
    „2a. Wydruk dokumentacji medycznej z SWD PRM nie wymaga potwierdzenia, o którym mowa w ust. 2.”. § 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
    Minister Zdrowia : wz. W. Konieczny