Dz.U. 2024 poz. 335

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 8 marca 2024 r. Poz. 335 335 OBWIESZCZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 20 lutego 2024 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala 1. Na podstawie art. 16 ust. 3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1461) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst rozpo- rządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpital - nych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala (Dz. U. z 2021 r. poz. 240), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 25 maja 2023 r. zmieniającym rozpo- rządzenie w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala (Dz. U. poz. 1041). 2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity rozporządzenia nie obejmuje § 2 i § 3 rozporzą- dzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 maja 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie listy czynników alarmowych,
rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala (Dz. U. poz. 1041), które stanowią: „§ 2. Kierownik podmiotu leczniczego, o którym mowa w art. 14 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobie - ganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, sporządzi do dnia 10 czerwca 2023 r., na podstawie posia- danych danych, raporty miesięczne za okres od dnia 1 stycznia 2023 r. do dnia 31 maja 2023 r. zgodnie z wzorem określonym w załączniku nr 5 do rozporządzenia zmienianego w § 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządze - niem, i przekaże je właściwemu państwowemu inspektorowi sanitarnemu. § 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 czerwca 2023 r.”. Minister Zdrowia: wz. W. Konieczny 1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 335 Załącznik do obwieszczenia Ministra Zdrowia z dnia 20 lutego 2024 r. (Dz. U. poz. 335) ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych
oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala Na podstawie art. 14 ust. 7 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2023 r. poz. 1284, 909 i 1938) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa: 1) listę czynników alarmowych; 2) sposób prowadzenia rejestru zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych, udostępniania danych nim objętych oraz okres ich przechowywania; 3) wzory oraz sposób sporządzania raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala oraz tryb i terminy ich prze- kazywania właściwemu państwowemu inspektorowi sanitarnemu. § 2. Listę czynników alarmowych określa załącznik nr 1 do rozporządzenia. § 3. 1. Rejestr zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych, zwany dalej „rejestrem”, jest prowadzony w formie indy- widualnych kart rejestracji w porządku chronologicznym lub alfabetycznym. 2. Każda indywidualna karta rejestracji jest oznaczona kolejnym numerem i dotyczy wystąpienia pojedynczego przy- padku zakażenia szpitalnego lub czynnika alarmowego, potwierdzonego u osoby hospitalizowanej w toku udokumentowa - nej konsultacji, o której mowa w art. 15 ust. 2 pkt 4 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi, zwanej dalej „ustawą”. 3. Dane w rejestrze są przechowywane przez okres nie krótszy niż 20 lat. § 4. Dane z rejestru są udostępniane: 1) do wglądu w szpitalu; 2) przez sporządzanie kopii: a) papierowych, poświadczonych za zgodność z oryginałem, przez kierownika, o którym mowa w art. 14 ust. 2 ustawy, zwanego dalej „Kierownikiem”, lub osobę przez niego upoważnioną, b) w formie pliku elektronicznego. § 5.2) 1. Raporty o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala obejmują: 1) raport wstępny o podejrzeniu lub wystąpieniu ogniska epidemicznego, którego wzór jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia, 2) raport końcowy z wygaszenia ogniska epidemicznego, którego wzór jest określony w załączniku nr 3 do rozporządzenia, 3) raport okresowy obejmujący okres nie dłuższy niż rok kalendarzowy, którego wzór jest określony w załączniku nr 4 do rozporządzenia, 4) raport miesięczny, którego wzór jest określony w załączniku nr 5 do rozporządzenia – sporządzane w formie papierowej lub elektronicznej. 1) Na dzień ogłoszenia obwieszczenia w Dzienniku Ustaw Rzeczypospolitej Polskiej działem administracji rządowej – zdrowie kieruje Minister Zdrowia, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704). 2) W brzmieniu ustalonym przez § 1 pkt 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 25 maja 2023 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala (Dz. U. poz. 1041), które weszło w życie z dniem 1 czerwca 2023 r.

Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 335 2. Kierownik przekazuje z urzędu właściwemu państwowemu inspektorowi sanitarnemu: 1) raport, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 – w terminie 24 godzin od powzięcia podejrzenia lub stwierdzenia wystąpienia ogniska epidemicznego; 2) raport, o którym mowa w ust. 1 pkt 2 – w terminie 30 dni od dnia zakończenia wygaszenia ogniska epidemicznego; 3) raport, o którym mowa w ust. 1 pkt 3 – w terminie 30 dni od dnia jego sporządzenia, a jeżeli raport obejmuje okres roku kalendarzowego, nie później niż do dnia 15 lutego następnego roku kalendarzowego; 4) raport, o którym mowa w ust. 1 pkt 4 – w terminie do 10. dnia następnego miesiąca. § 6. Rejestry zakażeń zakładowych prowadzone przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia stają się rejestrem. § 7. Raport roczny o zakażeniach zakładowych i drobnoustrojach alarmowych za 2011 r. sporządza Kierownik na pod- stawie wzoru raportu rocznego o zakażeniach zakładowych i drobnoustrojach alarmowych określonego w dotychczasowych przepisach i przekazuje właściwemu państwowemu inspektorowi sanitarnemu do dnia 15 lutego 2012 r. § 8. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2012 r.3) 3) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 11 marca 2005 r. w sprawie rejestrów zakażeń zakładowych oraz raportów o występowaniu tych zakażeń (Dz. U. poz. 484), które utraciło moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia na podstawie art. 68 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakażeń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. poz. 1570, z 2009 r. poz. 641 oraz z 2010 r. poz. 679 i 1723).

Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 335 Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. (Dz. U. z 2024 r. poz. 335) Załącznik nr 1 LISTA CZYNNIKÓW ALARMOWYCH 1) gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus) oporny na metycylinę (MRSA) lub glikopeptydy (VISA lub VRSA) lub oksazolidynony; 2) enterokoki (Enterococcus spp.) oporne na glikopeptydy (VRE) lub oksazolidynony; 3) pałeczki Gram-ujemne Enterobacteriaceae spp. wytwarzające beta-laktamazy o rozszerzonym spektrum substrato- wym (np. ESBL, AMPc, KPC) lub oporne na karbapenemy lub inne dwie grupy leków lub polimyksyny; 4) pałeczka ropy błękitnej (Pseudomonas aeruginosa) oporna na karbapenemy lub inne dwie grupy leków lub polimyksyny; 5) pałeczki niefermentujące Acinetobacter spp. oporne na karbapenemy lub inne dwie grupy leków lub polimyksyny; 6) szczepy chorobotwórcze laseczki beztlenowej Clostridium difficile oraz wytwarzane przez nie toksyny A i B; 7) laseczka beztlenowa Clostridium perfringens; 8) dwoinka zapalenia płuc ( Streptococcus pneumoniae ) oporna na cefalosporyny III generacji lub penicylinę; 9) grzyby Candida oporne na flukonazol lub inne leki z grupy azoli lub kandyn; 10) grzyby Aspergillus; 11) rotawirus (rotavirus); 12) norowirus (norovirus); 13) wirus syncytialny (respiratory syncytial virus); 14) wirus zapalenia wątroby typu B; 15) wirus zapalenia wątroby typu C; 16) wirus nabytego niedoboru odporności u ludzi (HIV); 17) biologiczne czynniki chorobotwórcze izolowane z krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego, odpowiedzialne za uogól- nione lub inwazyjne zakażenia.

Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 335 Załącznik nr 2 WZÓR Załącznik nr 2 WZÓR
(nadruk lub pieczątka obejmujące nazwę (firmę), adres,
numer telefonu i numer REGON podmiotu leczniczego )

Raport wstępny o podejrzeniu lub wystąpieniu ogniska epidemicznego1)

Nazwa podmiotu leczniczego …
Adres … … Telefon/faks …

Data i godzina powzięcia podejrzenia wystąpienia ogniska epidemicznego
Data i godzina potwierdzenia epidemicznego wzrostu liczby zakażeń
Nazwy jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego objętych podejrzeniem wystąpienia ogniska epidemicznego
Łączna liczba pac jentów podejrzanych o zakażenie w ognisku epidemicznym i narażonych na zakażenie w ognisku epidemicznym z podziałem na jednostki organizacyjne podmiotu leczniczego2) 4.1. Nazwy jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego
objętych podejrzeniem wystąpienia ogniska epidemicznego 4.2. Liczba pacjentów podejrzanych
o zakażenie
w ognisku epidemicznym 4.3. Liczba pacjentów
narażonych
na zakażenie
w ognisku epidemicznym 4.4. Liczba zgonów
4.5. Liczba personelu
z objawami zakażenia
w ognisku epidemicznym
Postać kliniczna lub postacie kliniczne zakażenia w ognisku epidemicznym lub charakterystyka objawów klinicznych
(w przypadku większej liczby postaci klinicznych podać liczbę pacjentów z poszczególnymi postaciami zakażenia)
5.1. Nazwy jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego objętych podejrzeniem wystąpienia ogniska epidemicznego 5.2. Postać kliniczna zakażenia / charakterystyka objawów klinicznych 5.3. Liczba pacjentów
Biologiczny czynnik chorobotwórczy podejrzewany o wywołanie ogniska epidemicznego oraz jego charakterystyka
(w tym lekooporność)
Uzasadnienie podejrzenia ogniska epidemicznego3)

Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 335

Podejrzewane źródła zakażenia w ognisku epidemicznym
Podejrzewane drogi przenoszenia zakażenia w ognisku epidemicznym
Działania podjęte w celu potwierdzenia wystąpienia ogniska epidemicznego
Podjęte działania zapobiegawcze
i przeciwepidemiczne w celu unieszkodliwienia źródeł zakażenia, przecięcia dróg szerzenia się zakażeń i chorób zakaźnych oraz uodpornienia osób podatnych na zakażenie

…
(nadruk lub pieczątka obejmujące imię i nazwisko Kierownika oraz jego podpis )

Objaśnienia:

Tabelę należy rozbudowywać w zależności od ilości zamieszczanych w niej informacji.
Podać liczbę pacjentów włącznie z pierwszym przypadkiem, od którego rozpoczęło się ognisko epidemiczne.
Z uwzględnieniem wzrostu zapadalności ponad tło endemiczne lub wzrost częstości izolacji określonego czynnika chorobotwórczego.

Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 335

Załącznik nr 3 WZÓR

(nadruk lub pieczątka obejmujące nazwę (firmę), adres,
numer telefonu i numer REGON podmiotu leczniczego )

Raport końcowy z wygaszenia ogniska epidemicznego1)

Nazwa podmiotu leczniczego … … Adres … Telefon/faks … … I. Dane ogólne

Data wystąpienia pierwszego zakażenia w ognisku epidemicznym2) 2. Data wystąpienia ostatniego zakażenia w ognisku epidemicznym3) 3. Data zakończenia czynności podejmowanych w celu wygaszenia ogniska epidemicznego
Nazwy jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego objętych ogniskiem epidemicznym oraz liczba pacjentów,
u których stwierdzono zakażenie objawowe biologicznym czynnikiem chorobotwórczym lub kolonizację biologicznym czynnikiem chorobotwórczym4) 4.1. Nazwa jednostki organizacyjnej podmiotu leczniczego 4.2. Liczba pacjentów z zakażeniem
w ognisku epidemicznym 4.3. Liczba pacjentów z kolonizacją
biologicznym czynnikiem chorobotwórczym (jeśli wykonano) 4.4. Liczba zgonów 4.5. Liczba personelu
z zakażeniem
w ognisku epidemicznym
Postać kliniczna zakażenia w ognisku epidemicznym z podziałem na jednostki organizacyjne podmiotu leczniczego
6.1. Nazwa jednostki organizacyjnej podmiotu leczniczego 6.2. Postać kliniczna zakażenia w ognisku epidemicznym
Podstawa potwierdzenia ogniska epidemicznego5)

Załącznik nr 3 WZÓR

Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 335

Charakterystyka biologiczn ego czynnika chorobotwórczego (w tym jego gatunek i lekooporność) oraz wyniki badań potwierdzających pokrewieństwo między izolatami
Zestawienie dodatnich wyników badań w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych pobranych w trakcie dochodzenia epidemiologicznego6) 9.1. Liczba wykonanych badań 9.2. Próbki od pacjentów 9.3. Próbki od personelu 9.4. Próbki ze środowiska szpitalnego
9.5. Ogółem
9.6. W których uzyskano biologiczny czynnik chorobotwórczy
Potwierdzone lub prawdopodobne źródła zakażenia
w ognisku epidemicznym7)
Potwierdzone lub prawdopodobne drogi przenoszenia zakażenia w ognisku epidemicznym
Podjęte działania zapobiegawcze i przeciwepidemiczne w celu unieszkodliwienia źródeł zakażenia, przecięcia dróg szerzenia się zakażenia oraz uodpornienia osób podatnych na zakażenie

Objaśnienia:

Tabelę należy rozbudowywać w zależności od ilości zamieszczanych w nic h informacji.
Data rozpoznania pierwszego przypadku zakażenia w ognisku epidemicznym lub izolacji czynnika alarmowego .
Data rozpoznania ostatniego przypadku zakażenia w ognisku epidemicznym lub izolacji czynnika alarmowego .
Podać liczbę pacjentów włącznie z pierwszym przypadkiem, od którego rozpoczęło się ognisko epidemiczne.
W szczególności podać wyniki wykonanych badań .
Podać liczbę próbek oraz wyniki wykonanych badań.
W szczególności podać wyniki wykonanych badań mikrobiologicznych lub obliczone ryzyko względne (RR) lub iloraz szans (OR) , o których mowa w tabeli II .

Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 335

II. Epidemiologiczna analiza ryzyka zakażenia w ognisku epidemicznym1)

Czynnik ryzyka zakażenia Liczba osobodni narażenia na czynnik ryzyka2)
Liczba zakażonych pacjentów
Zapadalność
przed wystąpieniem ogniska epidemicznego Zapadalność
w trakcie trwania ogniska epidemicznego Ryzyko względne wystąpienia zakażenia3) (RR)
Iloraz szans zakażenia4) (OR)

1 2 3 4 5 6 7

… …
(nadruk lub pieczątka obejmujące imię i nazwisko Kierownika oraz jego podpis )

Objaśnienia:

Wypełniać tylko, gdy liczba pacjentów w ognisku epidemicznym jest większa niż 10.
Obliczyć wg wzoru: liczba zakażonych pacjentów/liczba osobodni narażenia na czynnik r yzyka × 1000.
Liczba osobodni (wg definicji stosowanej w statystyce publicznej) jest to suma liczby dni pobytu wszystkich chorych w badanym okresie z tym, że dzień przyjęcia i dzień wypisania liczy się jako jeden dzień pobytu .
Obliczyć wg wzoru:
RR = (a × c) + (a × d)/(a × c) + (b × c), gdzie
a – oznacza pacjentów zakażonych i narażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka,
b – oznacza pacjentów niezakażonych i narażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka,
c – oznacza pacjentów zakażonych i nienarażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka,
d – oznacza pacjentów niezakażonych i nienarażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka.
Obliczyć wg wzoru:
OR = (a × d)/(b × c), gdzie
a – oznacza pacjentów zakażonyc h i narażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka,
b – oznacza pacjentów niezakażonych i narażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka,
c – oznacza pacjentów zakażonych i nienarażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka,
d – oznacza pacjentów niezakażonych i nienarażonych na ekspozycję danego czynnika ryzyka.

Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 335
Załącznik nr 4
WZÓR
(nadruk lub pieczątka obejmujące nazwę (firmę), adres,
numer telefonu i numer REGON podmiotu leczniczego ) WZÓR
Raport okresowy1) za okres od … do … Nazwa podmiotu leczniczego … … Adres … … Telefon/faks …

I. Wykaz biologicznych czynników chorobotwórczych, które stwierdzono w jednostkach organizacyjnych podmiotu leczniczego2) L.p. Nazwa jednostki
organizacyjnej podmiotu leczniczego
Liczba łóżek3) Liczba hospitalizacji4) % wykorzystania łóżek4) Liczba badań mikrobiologicznych
u pacjentów5) Biologiczny czynnik chorobotwórczy6) Liczba pacjentów z zakażeniem wywołanym biologicznym czynnikiem chorobotwórczym,
o którym mowa w kolumnie 7
Wskaźnik
lekoopornych czynników alarmowych8) wykrytym przed przyjęciem
lub w badaniu pobranym do 72 godz in od przyjęcia do podmiotu leczniczego7) wykrytym w badaniu pobranym po upływie co najmniej 72 godz in od przyjęcia do podmiotu leczniczego7) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 gronkowiec złocisty (Staphylococcus aureus ) oporny na metycylinę (MRSA) lub glikopeptydy (VISA lub VRSA) lub
oksazolidynony Załącznik nr 4 WZÓR

Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 335
enterokoki ( Enterococcus spp.) oporne na glikopeptydy (VRE) lub oksazolidynony
pałeczki Gram -ujemne (Enterobacteriaceae ) wytwarzające beta -laktamazy o rozszerzonym spektrum substratowym (np. ESBL, AMPc, KPC) lub oporne na karbapenemy lub inne dwie
grupy leków lub polimyksyny
pałeczka ropy błękitnej (Pseudomonas aeruginosa ) oporna na karbapenemy lub inne dwie grupy leków lub polimyksyny
pałeczki niefermentujące Acinetobacter spp. oporne na karbapenemy lub inne dwie
grupy leków lub polimyksyny
laseczka beztlenowa Clostridium difficile – szczepy chorobotwórcze lub wykrycie toksyny
laseczka beztlenowa Clostridium perfringens
dwoinka zapalenia płuc (Streptococcus pneumoniae) oporna na cefalosporyny III generacji lub penicylinę
grzyby Candida oporne na flukonazol
grzyby Aspergillus

Dziennik Ustaw – 12 – Poz. 335
rotawirus (rotavirus)
norowirus (norovirus)
wirus zapalenia wątroby
typu B9)
wirus zapalenie wątroby
typu C9)
wirus nabytego niedoboru odporności u ludzi (HIV)9)
Objaśnienia:

Tabelę należy rozbudowywać w zależności od liczby jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego oraz ilości zamieszczanych w niej informacji.
Wykazać jedynie zakażenia objawowe, nie należy wykazywać przypadków zakażeń bezobjawo wych (kolonizacji /nosicielstwa ).
Według raportów dla NFZ lub stanu faktycznego na ostatni dzień okresu , za jaki sporządzany jest raport.
Z uwzględnieniem ruchu pacjentów między jednostkami organizacyjnymi podmiotu leczniczego.
Należy uwzględnić izolację biologicznego czynnika chorobotwórczego z pojedynczej próbki materiału pobranej od pacjenta oraz uwzględnić oddzieln ie badania bakteriologiczne, mykologiczne oraz wirusologiczne . Nie należy uwzględniać badań serologicznych.
Jeżeli w jednostce o rganizacyjnej podmiotu leczniczego nie wystąpiły zakażenia wywołane danym biologicznym czynnikiem chorobotwórczy m, wymienionym w kolumnie 7, przy sporządzeniu raportu należy w kolumnach 7, 8, 9 i 10 usunąć wiersze, które dotyczą tego biologicznego czyn nika chorobotwórczego.
W przypadku gdy wywołane biologicznym czynnikiem chorobotwórczym zakażenie lub zachorowanie podlega obowiązkowi indywidualneg o zgłoszenia na podstawie art. 27 ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 2008 r. o zapobieganiu oraz zwalczaniu zakaż eń i chorób zakaźnych u ludzi (Dz. U. z 2023 r. poz. 1 284, z późn. zm. ), liczba przypadków wykazanych w kolumnie 9. powinna być zgodna z liczbą przypadków potwierdzonych zakażeń i zachorowań wywołanych tym czynnikiem, które podlegają indywidualnemu zgłosze niu do właściwego państwowego inspektora sanitarnego.
Obliczyć w edług wzoru: liczba pacjentów z zakażeniem wywołanym czynnikiem alarmowym hospitalizowanych w okresie objętym raportem × 100/liczba wszystkich pacjentów hospitalizowanych w okresie raportow ania z zakażeniem wywołanym biologicznym czynnikiem chorobotwórczym należącym do tego samego gatunku niezależnie od lekowrażliwości – dotyczy czynników alarmowych wymienionych w pkt 1 –5, 8 i 9 załącznika nr 1 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 grudnia 2011 r. w sprawie listy czynników alarmowych, rejestr ów zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala (Dz. U. z 2024 r. poz. 335).
Wykryte u osób z zakażeniem ostrym oraz, o ile badan ie laboratoryjne nie było nigdy wcześniej wykonywane, u osób z zakażeniem przewlekłym .

Dziennik Ustaw – 13 – Poz. 335
II. Ocena sytuacji epidemiologicznej podmiotu leczniczego w okresie sprawoz dawczym1) Ocena zagrożeń epidemiologicznych Podjęte działania w zakresie zapobiegania i zwalcz ania zakażeń szpitalnych
1 2

…
(nadruk lub pieczątka obejmujące imię i nazwisko Kierownika oraz jego podpis )

Tabelę należy rozbudowywać w zależności od liczby jednostek organizacyjnych podmiotu leczniczego oraz ilości zamieszczanych w niej informacji.

Dziennik Ustaw – 14 – Poz. 335 Załącznik nr 54) WZÓR 4) Dodany przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.Załącznik nr 54)

WZÓR
(nadruk lub pieczątka obejmujące nazwę (firmę), adres,
numer telefonu i numer REGON podmiotu leczniczego)
Raport miesięczny1)
za okres od … do … Nazwa podmiotu leczniczego …
Adres … Telefon …

Lp. Nazwa komórki
organizacyjnej podmiotu leczniczego wraz z 4-cyfrowym kodem resortowym3) Liczba łóżek4) Liczba osobodni pobytu5) Liczba badań mikrobiologicznych2) przesiewowych6) Liczba badań mikrobiologicznych2) wykonanych celem diagnostyki zakażeń
przy przyjęciu7) w trakcie hospitalizacji8) liczba użytych butelek do posiewów krwi9) inne badania mikrobiologiczne10) 1 2 3 4 5 6 7 8

…
(miejscowość i data)

…
(nadruk lub pieczątka osoby działającej w imieniu sprawozdawcy zawierające co najmniej imię i nazwisko oraz jej podpis)

4) Dodany przez § 1 pkt 2 rozporządzenia, o którym mowa w odnośniku 2.

Dziennik Ustaw – 15 – Poz. 335 Objaśnienia:

Tabelę należy rozbudować w zależności od liczby komórek organizacyjnych podmiotu leczniczego oraz ilości zamieszczonych w niej informacji. Raportowanie danych obejmuje wszystkie komórki organizacyjne podmiotu leczniczego włącznie z komórkami , w których w okresie sprawozdawczym badania nie były wykonywane.
Jako jedno badanie mikrobiologiczne należy wykazać uzyskany wynik z badania laboratoryjnego w kierunku biologicznego czynnika chorobotwórczego, w tym badania lekooporności, udokumentowany w sprawozdaniu z wykonanego badania laboratoryjnego przez diagnostę l aboratoryjnego lub inną osobę uprawnioną do samodzielnego wykonywania czynności medycyny laboratoryjnej albo szybki test diagnostyczny albo test molekularny w kierunku biologicznego czynnika chorobotwórczego, którego wynik został wpisany do dokumentacji me dycznej pacjenta.
Nazwa oddziału zgodna z umową o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej zawartą
z Narodowym Funduszem Zdrowia , a w przypadku braku takiej umowy z wpisem do Rejestru Podmiotów Wykonujących Działalność Leczniczą wraz z kodem charakteryzującym
specjalność komórki organizacyjnej określonym w załączniku nr 2 do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz. U . z 2019 r. poz. 173).
Według umow y o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej zawart ej z Narodowym Funduszem Zdrowia , a w przypadku braku takiej umowy według stanu faktycznego na ostatni dzień okresu, za jaki jest sporządzany raport.
Liczba osobodni pobytu – liczba dni pobytu osób leczonych w komórce organizacyjnej podmiotu leczniczego w ciągu całego okresu sprawozdawczego. Dzień przyjęcia
i wypisania liczy się jako jeden dzień pobytu.
Badanie przy przyjęciu do szpitala (w ciągu pierwszych 24 godzin) lub w trakcie hospitalizacji wykonywane w celu identyfikacji pacjentów skolonizowanych. Jako jedno badanie przesiewowe należy rozumieć badanie jednego rodzaju materiału ( w szczególności:
wym az z odbytu, wymaz z nosa) . 7), 8), 9), 10) Jedno badanie może być zakwalifikowane wyłącznie do jednej kolumny.