Dz.U. 2024 poz. 382
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 15 marca 2024 r. Poz. 382 382 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA KLIMATU I ŚRODOWISKA1) z dnia 11 marca 2024 r. w sprawie wzoru wniosku o wypłatę świadczenia wyrównawczego Na podstawie art. 16a ustawy z dnia 15 września 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie niektórych źródeł ciepła w związku z sytuacją na rynku paliw (Dz. U. z 2023 r. poz. 1772, 1693 i 2760) zarządza się, co następuje: § 1. Określa się wzór wniosku o wypłatę świadczenia wyrównawczego, o którym mowa w art. 15a ust. 1 ustawy z dnia 15 września 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie niektórych źródeł ciepła w związku z sytuacją na rynku paliw, stanowiący załącznik do rozporządzenia. § 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. Minister Klimatu i Środowiska: P. Henning-Kloska
- Minister Klimatu i Środowiska kieruje działem administracji rządowej – energia, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 19 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Klimatu i Środowiska (Dz. U. poz. 2726).
Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 382 Załącznik do rozporządzenia Ministra Klimatu i Środowiska
z dnia 11 marca 2024 r. (Dz. U. poz. 382)
WZÓR
WNIOSEK O WYPŁATĘ ŚWIADCZENIA WYRÓWNAWCZEGO, O KTÓRYM MOWA W ART. 15A UST. 1 USTAWY Z DNIA 15 WRZEŚNIA 2022 R.
O SZCZEGÓLNYCH ROZWIĄZANIACH W ZAKRESIE NIEKTÓRYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA W ZWIĄZKU Z SYTUACJĄ NA RYNKU PALIW1)Załącznik do rozporządzenia
Ministra Klimatu i Środowiska
z dnia 11 marca 2024 r. (Dz. U.
poz. …)
WZÓR
WNIOSEK O WYPŁATĘ ŚWIADCZENIA WYRÓWNA WCZEGO , O KTÓRYM MOWA W ART. 1 5A UST. 1 USTAWY Z DNIA
15 WRZEŚNIA 2022 R. O SZCZEGÓLNYCH ROZWIĄZANIACH W ZAKRESIE NIEKTÓRYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA
W ZWIĄZKU Z SYTUACJĄ NA RYNKU PALIW1)
WNIOSEK O WYPŁATĘ ŚWIADCZENIA WYRÓWNA WCZEGO , O KTÓRYM MOWA W ART. 1 5A UST. 1 USTAWY Z DNIA 15 WRZEŚNIA 2022 R.
O SZCZEGÓLNYCH ROZWIĄZANIACH W ZAKRESIE NIEKTÓRYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA W ZWIĄZKU Z SYTUACJĄ NA RYNKU PALIW
(Dz. U. z 2023 r. poz. 1772 , z późn. zm.), zwanej dalej „ustawą”
- Oznaczenie podmiotu, do którego jest kierowany wniosek
o wypłatę świadczenia wyrównawczego2) - Oznaczenie podmiotu uprawnionego do świadczenia wyrówna wczego (nazwa, pod którą działa przedsiębiorstwo)3)
- Adres siedziby podmiotu uprawnionego do świadczenia
wyrównawczego
(ulica, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy, miejscowość, miasto, kraj) - NIP podmiotu uprawnionego do świadczenia wyrównawczego4)
- Adres poczty elektronicznej podmiotu uprawnionego do świadczenia wyrówna wczego5)
Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 382
6. Miesiąc (miesiące) i rok, za który (które) jest składany wniosek
o wypłatę świadczenia wyrównawczego
7. Ilość sprzedanego ciepła ogółem [GJ]
8. Ilość zamówionej mocy ogółem [MW]
9. Ilość zamówionego nośnika ciepła ogółem [m3 lub Mg]
10. Kwota rekompensat uzyskanych w odniesieniu do danego
okresu miesięcznego bezpośrednio od podmiotu wypłacającego
przypadających na odbiorców ciepła obsługiwanych przez danego
sprzedawcę [zł]
11. Kwota (obniżek) otrzymanych w odniesieniu do danego
okresu miesięcznego od wytwórców ciepła w związku ze
stosowaniem w danym miesięcznym okresie rozliczeniowym
w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1
ustawy, średniej ceny wytwarzania ciepła z rekompensatą [zł]
12. WNIOSKOWANA ŁĄCZNA WYSOKOŚĆ
ŚWIADCZENIA WYRÓWNA WCZEGO [zł]
13. Numer rachunku bankowego albo rachunku w spółdzielczej
kasie oszczędnościowo -kredytowej, na który ma zostać
wypłacone świadczenie wyrównawcze
14. Inne informacje niezbędne do obliczenia i wypła ty
świadczenia wyrówna wczego
Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 382
Elementy składowe wz oru, o którym mowa w art. 15a ust. 2 pkt 1 ustawy
15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.
Nazwa systemu
ciepłowniczego Okres obowiązywania
taryfy dla ciep ła
zatwierdzonej na
podstawie art. 47 ust. 2
ustawy z dnia
10 kwietnia 1997 r. −
Prawo energetyczne
(Dz. U. z 202 4 r.
poz. 266) albo
kalkulacji cen lub
stawek opłat dokonanej
zgodnie z przepisami
wydanymi na podstawie
art. 46 ust. 5 i 6 tej
ustawy w danym
miesięcznym okresie
rozliczeniowym dla
danego systemu
ciepłownic zego
[układ:
DD-MM- RRRR−
DD-MM- RRRR]
CC6)
CM7)
CN8)
CCR9)
CMR10)
CNR11)
Wc12)
Wm13)
Wn14)
WR15)
T16)
KSW17)
Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 382
Elementy składowe wzoru , o którym mowa w art. 15a ust. 2 pkt 2 ustawy
29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38. 39.
Nazwa systemu
ciepłowniczego
Okres obowiązywania
taryfy dla ciepła
zatwierdzonej na
podstawie art. 47 ust. 2
ustawy z dnia
10 kwietnia 1997 r. −
Prawo energetyczne
albo kalkulacji cen lub
stawek opłat dokonanej
zgodnie z przepisami
wydanymi na podstawie
art. 46 ust. 5 i 6 tej
ustawy w danym
miesięcznym okresie
rozliczeniowym dla
danego systemu
ciepłowniczego
[układ:
DD-MM- RRRR−
DD-MM- RRRR]
SC18) SM19) SCR20) SMR21) Wc12) Wm13) WR15) T16) KSW17)
Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 382
OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O WYPŁATĘ ŚWIADCZENIA WYRÓWNAWCZEGO
Oświadczam, że zostały dokonane rozliczenia z odbiorcami ciepła, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy. Świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego
oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny oświadczam, że ceny lub stawki opłat , za okres objęty wnioskiem o wypłatę
świadczenia wyrównawczego, stosowane względem odbiorców, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy z dnia 15 września 2022 r. o s zczegól nych rozwiązaniach w zakresie
niektórych źródeł ciepła w związku z sytuacją na rynku paliw, zostały zastosowane zgodnie z art. 3 tej ustawy
Imię i nazwisko osoby
reprezentującej podmiot
uprawnion y do świadczenia
wyrównawczego22) Miejsce i data złożenia oświadczenia Podpis
PODPIS SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O WYPŁATĘ ŚWIADCZENIA WYRÓWNAWCZEGO
Imię i nazwisko osoby
reprezentującej podmiot
uprawnion y do świadczenia
wyrównawczego22) Miejsce i data złożenia wniosku
o wypłatę świadczenia wyrównawczego Podpis
Załączniki do wniosku o wypłatę świadczenia wyrównawczego
Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 382 Obja śnieni a:
- We wniosku należy wpisywać tylko liczby (poza nazw ą przedsiębiorstwa oraz podmiotu, do którego jest kierowany wniosek, adres em siedziby przedsiębiorstwa, adres em poczty elektronicznej przedsiębiorstwa, miesiąc em oraz i nnymi informacj ami niezbędny mi do obliczenia i wypłaty świadczenia wyrównawczego ) z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku , z wyjątkiem wartości dotyczącej wielkości zamówionej mocy cieplnej, którą wyraża się liczbowo z dokładnością do trzech miejsc po przecinku. Nie należy stosować formuł, oznaczeń waluty ani jednostek.
- Zarządca Rozliczeń S.A. albo wójt, burmistrz albo prezydent miasta.
- Zgodnie z danymi ujawnionymi w Krajowym Rejestrze S ądowym (KRS) lub Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) .
- Należy wpisać tylko cyfry (bez odstępów i znaków specjalnych ).
- Należy podać tylko jeden adres e -mail.
- CC – należy podać cenę ciepła ze stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła [zł/GJ].
- CM – należy podać cenę za zamówioną moc cieplną [zł/MW] .
- CN – należy podać cenę nośnika ciepła – wody dostarczonej do napełniania sieci ciepłowniczych i instalacji odbiorczych oraz do uzupełnienia ubytków wody poza źródłem ciepła lub niezwróconych skroplin ‒ wyrażoną odpowiednio w złotych za metr sześcienny lub za tonę .
- CCR – należy podać cenę ciepła stosowan ą w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy , zgodnie z art. 3 ust. 1 –5 ustawy [zł/GJ] .
- CMR – należy podać cenę za zamówioną moc cieplną stosowan ą w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art . 4 ust. 1 ustawy, zgodnie z art. 3 ust. 1 –5 ustawy [zł/MW].
- CNR – należy podać cenę nośnika ciepła – wody dostarczonej do napełniania sieci ciepłowniczych i instalacji odbiorczych oraz do uzupełnienia ubytków wody poza źródłem
ciepła lub niezwróconych skroplin stosowaną w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy , zgodnie z art. 3 ust. 1 –5 ustawy ‒ wyrażoną odpowiednio
w złotych za metr sześcienny lub za tonę. - Wc – należy podać ilość ciepła dostarczonego do odbiorców, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, która w danym miesiącu rozliczona została z uw zględnieniem średniej ceny wytwarzania ciepła z rekompensatą [GJ].
- Wm – należy podać wielkość zamówionej mocy cieplnej przez odbiorców, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, która w danym miesiącu rozliczona zo stała z uwzględnieniem średniej ceny wytwarzania ciepła z rekompensatą [MW] .
- Wn – należy podać ilość dostarczonego nośnika do odbiorców, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, która w danym miesiącu rozliczona została z uwzględnieniem średniej ceny wytwarzania ciepła z rekompensatą [ w metrach sześciennych lub w tonach ].
- WR – należy wpisać sumę k wot otrzymanych tytułem stosowania w danym miesięcznym okresie rozliczeniowym w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, średniej ceny wytwarzania ciepła z rekompensatą, ustalonych jako suma:
- rekompensat uzyskanych w odniesieniu do danego okresu miesięcznego bezpośrednio od podmiotu wypłacającego przypadających na odbiorców ciepła obsługiwa nych przez danego sprzedawcę oraz
- kwot (obniżek) otrzymanych w odniesieniu do danego okresu miesięcznego od wytwórców ciepła w z wiązku ze stosowaniem w danym miesięcznym okresie rozliczeniowym w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, średniej ceny wytwarzania ciepła z rekompensatą .
- T – należy podać stawkę podatku od towarów i usług dla dostaw ciepła [%].
- KSW – należy podać kwotę miesięcznego świadczenia wyrównawczego dla danego sprzedawcy ciepła, wynikającą ze stosowania w rozliczeniach z odbiorc ami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, cen sprzedaży ciepła, mocy cieplnej i nośnika ciepła, ustal onych zgodnie z art. 3 ustawy [zł].
- SC – należy podać stawkę opłaty za ciepło [zł/GJ].
- SM – należy podać stawkę opłaty miesięcznej za zamówioną moc cieplną [zł/MW].
- SCR – należy podać stawkę opłaty za ciepło stosowan ą w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, zgodnie z art. 3 ust. 1 –5 ustawy [zł/GJ].
Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 382
21) SMR – należy podać stawkę opłaty miesięcznej za zamów ioną moc cieplną stosowan ą w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, zgodnie z art. 3
ust. 1 –5 ustawy [zł/MW].
22) W przypadku gdy oświadczenie jest składane przez pełnomocnika albo prokurenta, a pełnomocnictwo albo prokura nie z ostały ujawnione w KRS albo CEIDG , do wniosku
należy dołączyć prawidłowo poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu pełnomocnictwa albo prokury .