Dz.U. 2024 poz. 469

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 28 marca 2024 r. Poz. 469 469 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI1) z dnia 27 marca 2024 r. w sprawie internatów zarządzanych przez Zarząd Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji Na podstawie art. 78d ust. 2 ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Pol- skiej (Dz. U. z 2022 r. poz. 1623 oraz z 2023 r. poz. 1872) zarządza się, co następuje: § 1. 1. Rozporządzenie określa:

sposób ustalania opłat za zakwaterowanie w internacie oraz terminy i sposób pobierania tych opłat;
tryb wydawania skierowań do internatu oraz wzory dokumentów stanowiących podstawę do zakwaterowania w inter- nacie;
standard oraz wyposażenie internatów;
tryb i sposób przyjmowania oraz zdawania pokoju w internacie.

Ilekroć w rozporządzeniu jest mowa o:

ustawie – należy przez to rozumieć ustawę z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospo- litej Polskiej;
Zarządzie – należy przez to rozumieć Zarząd Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Admi- nistracji;
osobie uprawnionej – należy przez to rozumieć funkcjonariusza pełniącego służbę albo pracownika zatrudnionego w Policji, Państwowej Straży Pożarnej, Straży Granicznej, Służbie Ochrony Państwa i innych jednostkach organizacyj- nych podległych ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych lub przez niego nadzorowanych, zamieszkałego w miejscowości innej niż miejscowość, w której pełni służbę albo jest zatrudniony, niebędącej miejscowością pobliską. § 2. 1. Osoba uprawniona składa do Dyrektora Zarządu wniosek o przydział miejsca w internacie lub kwaterze interna - towej sporządzony w postaci papierowej albo elektronicznej, według wzoru określonego w załączniku nr 1 do rozporządze - nia. Wniosek w postaci elektronicznej składa się za pomocą Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej po opatrzeniu go kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem zaufanym albo podpisem osobistym.

We wniosku, o którym mowa w ust. 1, wnioskodawca zamieszcza swoje dane osobowe, podaje adres zamieszkania i adres do korespondencji, wskazuje miejsce pełnienia służby albo zatrudnienia, a także deklaruje okres zakwaterowania w internacie lub kwaterze internatowej oraz zamieszcza swój podpis. Wniosek ten poświadcza komórka kadrowa jednostki organizacyjnej, w której wnioskodawca pełni służbę albo jest zatrudniony.

Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej – sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 2708).

Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 469 3. Dyrektor Zarządu, w miarę dysponowania wolnymi miejscami w internacie lub kwaterze internatowej, wydaje oso- bie, o której mowa w ust. 1, skierowanie do internatu lub kwatery internatowej sporządzone w postaci papierowej albo elektronicznej, według wzoru określonego w załączniku nr 2 do rozporządzenia. Skierowanie w postaci elektronicznej do- ręcza się osobie uprawnionej za pomocą Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej po opatrzeniu go kwali- fikowanym podpisem elektronicznym. § 3. 1. W internacie urządza się pokoje noclegowe jednoosobowe i dwuosobowe. Pokoje wieloosobowe mogą być urzą- dzane tylko przejściowo – w okresie nasilonego napływu osób uprawnionych. 2. Pokój w internacie lub kwaterze internatowej wyposaża się co najmniej w tapczan, szafę ubraniową, regał lub komo- dę, krzesło, stół, szafkę przyłóżkową, lampkę nocną, lampę sufitową, kosz na śmieci, lustro, pościel i bieliznę pościelową, firany i zasłony lub żaluzje lub rolety. 3. Pomieszczenia wspólnego użytkowania w internacie lub kwaterze internatowej są wyposażone co najmniej:

kuchnia – w kuchnię gazową lub elektryczną, szafki kuchenne, stół, taborety kuchenne, lodówkę, kuchnię mikrofalo - wą i komplet naczyń kuchennych;
świetlica – w telewizor, radioodbiornik, stolik pod telewizor, stół lub stolik, fotele lub krzesła;
pralnia – w pralkę automatyczną, miejsce do suszenia, deskę do prasowania i żelazko;
łazienka – w kabinę natryskową lub wannę z prysznicem, umywalkę z blatem lub półką, lustro z oświetleniem, ręczni - ki i wieszaki na ręczniki, mydelniczkę lub dozownik na mydło w płynie;
toaleta – w komplet klozetowy, umywalkę, dozownik lub wieszak na papier toaletowy, dozownik lub pojemnik na ręczniki papierowe, mydelniczkę lub dozownik na mydło w płynie. § 4. 1. Przyjęcie i zdanie miejsca w internacie lub kwaterze internatowej następuje na podstawie protokołu przekazania/ przyjęcia miejsca w internacie / kwaterze internatowej, zwanego dalej „protokołem”, sporządzonego przez upoważnionego przedstawiciela Zarządu, w obecności osoby przyjmującej lub zdającej miejsce w internacie lub kwaterze internatowej, według wzoru określonego w załączniku nr 3 do rozporządzenia.

W protokole określa się liczbę i stan techniczny poszczególnych elementów wyposażenia pokoju w internacie lub kwaterze internatowej oraz znajdujących się w nich urządzeń.
O zamiarze zwolnienia miejsca w internacie lub kwaterze internatowej osoba zwalniająca zawiadamia Dyrektora Zarządu na piśmie, co najmniej na 14 dni przed planowanym terminem zwolnienia.
W dniu sporządzenia protokołu zwalniane miejsce w internacie lub kwaterze internatowej oraz pomieszczenia wspól- nego użytkowania opróżnia się ze wszystkich rzeczy niestanowiących elementów ich wyposażenia.
Jeżeli w trakcie sporządzania protokołu stwierdzono, że osoba zwalniająca miejsce w internacie lub kwaterze interna - towej spowodowała uszkodzenia elementów wyposażenia lub znajdujących się w nich urządzeń technicznych lub nie opróż- niła tego miejsca z pozostawionych przez siebie rzeczy, przedstawiciel Zarządu sporządzający protokół informuje osobę zwalniającą o obowiązku pokrycia kosztów naprawy powstałych uszkodzeń lub usunięcia pozostawionych rzeczy.
Po sporządzeniu protokołu przedstawiciel Zarządu klucze od pokoju lub kwatery internatowej przekazuje osobie przyjmującej lub przyjmuje je od osoby zdającej.
Za datę przyjęcia i zdania miejsca w internacie lub kwaterze internatowej przyjmuje się dzień sporządzenia protokołu. § 5. 1. Stawkę opłat za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterze internatowej corocznie ustala Dyrektor Zarządu z dniem 1 stycznia każdego roku na podstawie kalkulacji kosztów utrzymania 1 m2 powierzchni użytkowej miejsca w inter- nacie lub kwaterach internatowych w danej nieruchomości, sporządzonej według wzoru stanowiącego załącznik nr 4 do rozporządzenia.
Jeżeli rzeczywiste koszty, o których mowa w art. 53 ust. 4 ustawy, ponoszone przez Zarząd na utrzymanie 1 m2 po- wierzchni użytkowej miejsca w internacie lub kwaterach internatowych w danej nieruchomości, odbiegają o ponad 5 % od kosztów przyjętych do kalkulacji, jak również każdorazowo w przypadku podjęcia stosownej uchwały przez właściwy or- gan wspólnoty mieszkaniowej w przypadku kwater internatowych położonych w nieruchomości zarządzanej przez wspól- notę mieszkaniową, Dyrektor Zarządu może dokonać zmiany wysokości opłat za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterach internatowych w danej nieruchomości, z tym że nowa stawka obowiązuje od pierwszego dnia kalendarzowego miesiąca następującego po dacie zmiany stawki.

Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 469 3. Kalkulację kosztów utrzymania 1 m2 powierzchni użytkowej miejsca w internacie lub kwaterze internatowej sporzą- dza się odrębnie dla każdego internatu lub łącznie dla wszystkich kwater internatowych w danej nieruchomości. 4. Do powierzchni użytkowej, o której mowa w ust. 3, wlicza się powierzchnię pokoju, przedpokoju, łazienki i innych pomieszczeń przynależnych do tego pokoju. Jeżeli pokój, przedpokój, łazienka i inne przynależne pomieszczenia są prze- znaczone do używania przez kilka osób, powierzchnię użytkową ustala się proporcjonalnie do liczby miejsc w pokoju. § 6. 1. Miesięczną opłatę za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterze internatowej dla osób uprawnionych ustala się, mnożąc miesięczny koszt utrzymania 1 m2 powierzchni użytkowej miejsca w internacie lub kwaterach internatowych w danej nieruchomości przez powierzchnię użytkową przypadającą na zajmowane miejsce w internacie lub kwaterze inter - natowej. 2. Wysokość miesięcznej opłaty za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterze internatowej dla osoby uprawnionej określa się w skierowaniu, o którym mowa w § 2 ust. 3, a w przypadku jej zmiany informację o wysokości miesięcznej opłaty za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterze internatowej przekazuje się osobie uprawnionej – w postaci papie - rowej albo elektronicznej. 3. Opłata za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterze internatowej za jeden dzień wynosi 1/30 miesięcznej opłaty. § 7. 1. Opłatę za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterze internatowej pobiera się od dnia protokolarnego przy- jęcia do dnia protokolarnego zdania tego miejsca. 2. Opłaty za korzystanie z miejsca w internacie lub kwaterze internatowej uiszcza się w terminie do 15. dnia każdego miesiąca za miesiąc bieżący, a w przypadku korzystania krócej niż miesiąc – w terminie 5 dni od dnia zdania miejsca. Za datę wpłaty przyjmuje się dzień wpływu opłaty na rachunek bankowy Zarządu. § 8. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 29 marca 2024 r.2) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji: wz. C. Mroczek 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 23 sierpnia 2011 r. w sprawie internatów zarządzanych przez Zarząd Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Admini- stracji (Dz. U. z 2022 r. poz. 2416), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 12 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 17 sierpnia 2023 r. o zmianie ustawy o Agencji Mienia Wojskowego oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1872).

Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 469 Załączniki do rozporządzenia Ministra
Spraw Wewnętrznych i Administracji
z dnia 27 marca 2024 r. (Dz. U. poz. ….)

Załącznik nr 1
WZÓR

_________________ , ______________ r. (miejscowość) (data)

(stopień służbowy oraz imię i nazwisko wnioskodawcy)

(miejsce pełnienia służby lub zatrudnieni a)

Adres zamieszkania:

(ulica, nr domu, nr lokalu mieszkalnego)

(kod pocztowy) (miejscowość)

Adres do korespondencji :

(ulica, nr domu, nr lokalu mieszkalnego)

(kod pocztowy) (miejscowość)

DYREKTOR
ZARZĄDU ZASOBÓW MIESZKANIOWYCH
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji

(adres siedziby Zarządu Zasobów Mieszkaniowych MSWiA)

WNIOSEK
o przydzielenie miejsca w internacie lub kwaterze internatowej

Wnoszę o przydzielenie miejsca w inter nacie lub kwaterze internatowej , będącej w zasobie Zarządu Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji, na okres ________________________________ ________________________________ ___
(deklarowany przez wnioskodawcę okres zakwaterowania) Załączniki do rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 27 marca 2024 r. (Dz. U. poz. 469) Załącznik nr 1 WZÓR

Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 469 – 2 – Jednocześnie oświadczam, że:

jestem funkcjonariuszem/pracownikiem *

(nazwa jednostki organizacyjnej / zakładu pracy)

pełnię służbę / jestem zatrudniony *

w miejscowości _______________________________ , w której na stałe nie zamieszkuję;
(nazwa miejscowości)

w miejscowości pełnienia służby / zatrudnienia *, o której mowa w pkt 2, ani w miejscowości pobliskiej w rozumieniu art. 1a ust. 1 pkt 7 ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o za- kwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzecz ypospolitej Polskiej (Dz. U. z 202 2 r. poz. 1623, z późn. zm.) ja ani mój małżonek nie posiadamy domu ani lokalu mieszkalnego, ani tytułu prawnego do zamieszkiwania w innym lokalu mieszkalnym1);
ja ani mój małżonek nie korzystaliśmy z pomocy finansow ej z budżetu państwa na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu , nie nabyliśmy też od Skarbu Państwa ani od jednostki samorządu terytorialnego lokalu mieszkalnego z bonifikatą ani z uwzględnieniem pomniejszenia w cenie nabycia1);
zgadzam się / nie zgadzam się * na otrzymywanie wszelkiej korespondencji związanej z zakwaterowaniem w zasobie internatowym Zarządu Zasobów Mieszkaniowych MSWiA,
w tym zawiadomień o wymiarze opłat za to zakwaterowanie , w formie elektronicznej , na adres :
________________________ ; (adres e -mail)
zgadzam się / nie zgadzam się *, aby w sprawach związanych ze złożonym przeze mnie wnioskiem kontaktować się ze mną pod numer em telefonu:
________________________ . (numer telefonu)

(podpis wnioskodawcy)

Oświadczenia składane w związku z art. 51 ust. 4 i 5 ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczy pospolitej Polskiej .

Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 469 – 3 – ADNOTACJE KOMÓRKI KADROWEJ JEDNOSTKI ORGANIZACYJNEJ, W KTÓREJ WNIOSKODAWCA PEŁNI SŁUŻBĘ / JEST ZATRUDNIONY *:

Pan/Pani * ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
(imię i nazwisko wnioskodawcy)
pełni służbę / jest zatrudniony (-a)* w ________________________________ _____________
(nazwa jednostki organizacyjnej / zakładu pracy ) na czas nieoznaczony/oznaczony do dnia * ________________________________ _______ ,
(data) wykonuje obowiązki służbowe w miejscowości ________________________________ ____
(nazwa miejscowości ) i nie znajduje się w okresie wypowiedzenia stosunku służbowego / umowy o pracę * ani w najbliższym czasie nie planuje się przeniesienia wnioskodawcy do wykonywania na stałe obowiązków służbowych w innej miejscowości.

W przypadku dokonania wypowiedzenia stosunku służbowego / umowy o pracę * lub przeniesienia wnioskodawcy do wykonywania na stałe obowiązków służbowych w innej miejscowości – pisemne powiadomienie o tym wypowiedzeniu lub zmianie miejsca wykonywania obowiązków służbowych zostanie bezzwłocznie przesłane do Dyrektora Zarządu Zasobó w Mieszkaniowych MSWiA.

(data, pieczęć urzędowa i podpis)2)

Pieczęć umieszcza się w przypadku składania wniosku w postaci papierowej.

Niepotrzebne skreślić .

Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 469 – 4 – KLAUZULA INFORMACYJNA

Zgodnie z art. 13 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016, str. 1), zwanego dalej „RODO”, informuje się, że:

administratorem danych osobowych pozyskanych w związku ze złożeniem wniosku jest Zarząd Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji (ZZM MSWiA) z siedzibą w Warszawie przy ul. Chełmskiej 8A , e-mail: zzm@zzm.mswia.gov.pl ;
z Inspektorem Ochrony Danych można skontaktować się za pośrednictwem :
a) pocz ty elektronicznej, na adres : iod@zzm.mswia.gov.pl ,
b) poczty tradycyjnej, na adres: ul. Chełmska 8A, 00 -725 Warszawa;
przetwarzanie danych osobowych określonych w pkt 1–4 wniosku odbywa się na podstawie
art. 6 ust. 1 lit. c RODO w związku z realizacją zadań wynikających z ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej
(Dz. U. z 2022 r. poz. 1623, z późn. zm.) i jest warunkiem rozpatrzenia wniosku o przydział miejsca w internacie lub kwaterze internatowej w zasobie internatowym ZZM MSWiA;
przetwarzanie dany ch osobowych określonych w pkt 5–6 wniosku odbywa się na podstawie art. 6 u st. 1 lit. a RODO w celach wskazanych w treści zgód na przetwarzanie danych osobowych. W yrażona zgoda jest dobrowoln a i można ją w dowolnym czasie odwołać
pisemnie , kierując korespondencję na adres: iod@zzm.mswia.gov.pl lub na adres:
ul. Chełmska 8A, 00 -725 Warszawa ;
dane osobowe będą udostępniane wyłącznie podmiotom upoważnionym na podstawie przepisów prawa lub działającym na zlecenie Administratora;
dane osobowe będą przetwarzane i przechowywane w zasobie internatowym ZZM MSWiA do czasu rozpatrzenia wniosku o przydział miejsca w internacie lub kwaterze internatowej oraz przez okres zakwaterowania i archiwizacji dokumentacji związanej z tym zakwaterowaniem;
przysługuje Pan u/Pan i prawo dostępu do danych osobowych, ich sprostowania oraz przeniesienia do innego administratora, ograniczenia przetwarzania danych, usunięcia danych oraz sprzeciwu, jeżeli są spełnione przesłanki określone w RODO;

Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 469 – 5 – 8) w przypadku wątpliwości związany ch z prze twarzaniem danych osobowych przysługuje Panu/Pan i prawo udzielenia informacji od administratora lub prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego , tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych;
9) dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub orga nizacji międzynarodowej;
10) podanie danych osobowych w zakresie wskazanym przepisami prawa jest warunkiem realizacji wniosku – bez podania danych osobowych nie będzie możliwości rozpatrzenia wniosku o przydział miejsca w internacie lub kwaterze internatowej;
11) dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.

Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 469 – 6 – Załącznik nr 2
WZÓR

… … , … r. (miejscowość) (data)

… …
(nazwa i adres organu )

SKIEROWANIE nr …
z dnia … r. do zamieszkiwania w internacie / kwaterze internatowej*

Na podstawie art. … 1) w związku z art. 78d ust. 1 ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 202 2 r. poz. 1623, z późn. zm. ) od dnia … do dnia … kieruję Pana/Panią*

… …
(stopień służbowy, imię i nazwisko)

pełniącego (-cą) służbę / zatrudnionego (-ną)* w … … … (miejscowość i nazwa jednostki organizacyjnej )

do internatu / kwatery internatowej* w … … przy ul. … …
(miejscowość)
nr … do pokoju … -osobowego nr … o powierzchni użytkowej … m2 (liczba)
przypadającej na osobę skierowaną.

Z tytułu zamieszkiwania w internacie / kwaterze internatowej*
jest Pan/Pani* zobowiązany( -na) wnosić miesięczną opłatę za korzystanie z miejsca w internacie / kwaterze internatowej* , w wysokości … … zł (słownie: … … zł)
w terminie do 15. dnia każdego miesiąca za miesiąc bieżący na rachunek bankowy Zarządu Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wew nętrznych i Administracji:
… … … … DYREKTOR
ZARZĄDU ZASOBÓW MIESZKANIOWYCH
Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji

… …

Należy wpisać właściwą podstawę prawną decyzji wynikającą z ustawy z dnia 22 czerwca 1995 r. o zakwaterowaniu Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej. Załącznik nr 2 WZÓR

Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 469 – 7 – Pouczenie
Osoba skierowana do internatu / kwatery internatowej* jest zobowiązana niezwłocznie powiadomić pisemnie Dyrektora Zarządu Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych
i Administracji o wszelkich okolicznościach mających wpływ na prawo do zakwater owania w internacie lub kwaterze internatowej.

Miesięczna opłata za korzystanie z miejsca w internacie / kwaterze internatowej* może ulec zmianie według zasad i w trybie określony ch w rozporządzeniu Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji
z dnia 27 ma rca 2024 r. w sprawie internatów zarządzanych przez Zarząd Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 469).

Przekazanie miejsca nastąpi na podstawie protokołu przekazania/przyjęcia miejsca w internacie / kwaterze internatowej*.

Niepotrzebne skreślić .

Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 469 – 8 – Załącznik nr 3
WZÓR

PROTOKÓŁ
PRZEKAZANIA/PRZYJĘCIA
MIEJSCA W INTERNACIE / KWATERZE INTERNATOWEJ *

Spisany w dniu … … r. między
Zarządem Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji (ZZM MSWiA) reprezentowanym przez
Pana/Panią * … … , … , (imię i nazwisko ) (stanowisko służbowe)
zwanym dalej „PRZEKAZUJĄCYM ”/„PRZYJMUJĄCYM” *,

a Panem/Panią * … … … … , (imię i nazwisko osoby przyjmującej lub zdającej miejsce w internacie lub kwaterze internatowej)

zwanym( -ą) dalej „PRZEKAZUJĄCYM”/„PRZYJMUJĄCYM ”*, w sprawie przekazania/przyjęcia miejsca w internacie / kwaterze internatowej * w … przy ul. … .. nr domu … nr pokoju …
(miejscowość) (ulica)

uzyskanego/zajmowanego * przez Pana/Panią * ………………………………………………..
(imię i nazwisko osoby przyjmującej lub zdającej)
na podstawie
SKIEROWANIA nr … z dnia … . do zamieszkiwania w internacie / kwaterze internatowej *.

Miejsce w internacie / kwaterze internatowej * o powierzchni użytkowej … m2,
będące przedmiotem przekazania , obejmuje … … …
oraz prawo korzystania z pomieszczeń wspólnych w postaci … …
i jest wyposażone w instalację zimnej i ciepłej wody, instalację kanalizacyjną, elektryczną, gazową i centralnego ogrzewania * oraz w sprzęt i urządzenia wyszczególnione w spisie inwentarza stanowiącym załącznik do niniejszego protokołu.
Załącznik nr 3 WZÓR

Dziennik Ustaw – 12 – Poz. 469 – 9 – Z dniem podpisania niniejszego protokołu PRZEKAZUJĄCY przekazuje, a PRZYJMUJĄCY przyjmuje opisane powyżej miejsce w internacie / kwaterze internatowej * i oświadcza, że:
− zapoznał się ze stanem technicznym przedmiotu przekazania i nie zgłasza do niego zastrzeżeń / z głasza do niego następujące zastrzeżenia *: … … … …
… … … …
… … … …
… … … …
… … … … ; − zapoznał się ze stanem wyposażenia i potwierdza jego zgodność ze spisem inwentarza oraz nie zgłasza do niego zastrzeżeń / zgłasza do niego następujące zastrzeżenia *: … … … …
… … … …
… … … …
… … … …
… … … …
… … … … ; − zapoznał się z regulaminem zakwaterowania w internacie / kwaterze internatowej * i zobowią zuje się do jego przestrzegania.

Na tym protokół zakończono i podpisano w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach – po jednym dla przekazującego i przyjmującego.

PRZEKAZUJĄCY PRZYJMUJĄCY

… … … …

Niepotrzebne skreślić .

Dziennik Ustaw – 13 – Poz. 469 – 10 – Załącznik nr 4 KALKULACJA
kosztów utrzymania 1 m2 powierzchni użytkowej miejsca
w internacie / kwater ach internatow ych* w nieruchomości położonej
w __________________________ przy ul. ________________________

Lp. Wyszczególnienie kosztów utrzymania Poniesione koszty
za okres

od …

do … [w zł] Prognozowane koszty w okresie

od …

do …
[w zł]
1 2 3 4 1 Koszty zużycia materiałów i energii
2 Koszty usług obcych
3 Podatki i opłaty
4 Koszty wynagrodzeń, świadczeń, ubezpieczeń społecznych i innych pozostałych
5 Łączne koszty utrzymania (lp. 1 + lp. 2 + lp. 3 + lp. 4)
6 Powierzchni a użytkowa (o której mowa w § 5 ust. 3 i 4 rozporządzenia Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji z dnia 27 marca 2024 r. w sprawie internatów zarządzanych przez Zarząd Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. poz. 469)) wszystkich miejsc
w internacie / kwaterach internatowych * [w m2]
7 Łączne koszty utrzymania 1 m2 powierzchni użytkowej miejsca w internacie / kwaterach internatowych * w skali miesiąca (lp. 5 / lp. 6 / liczb a miesięcy)
8 Miesięczna stawka odpisu na fundusz remontowy [w zł za 1 m2 powierzchni użytkowej]
9 Koszty zarządu w przeliczeniu na 1 m2 powierzchni użytkowej miejsca w internacie / kwaterach internatowych* w skali miesiąca
10 Miesięczny koszt utrzymania 1 m2 powierzchni użytkowej mie jsca w internacie / kwaterach internatowych* (lp. 7 + lp. 8 + lp. 9 )

Niepotrzebne skreślić . Załącznik nr 4