Dz.U. 2024 poz. 488

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 2 kwietnia 2024 r. Poz. 488 488 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA KLIMATU I ŚRODOWISKA1) z dnia 19 marca 2024 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzorów wniosków o wypłatę wyrównania
i wzoru wniosku o rozliczenie wyrównań Na podstawie art. 12d ustawy z dnia 15 września 2022 r. o szczególnych rozwiązaniach w zakresie niektórych źródeł ciepła w związku z sytuacją na rynku paliw (Dz. U. z 2023 r. poz. 1772, 1693 i 2760) zarządza się, co następuje: § 1. W rozporządzeniu Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 10 marca 2023 r. w sprawie wzorów wniosków o wypłatę wyrównania i wzoru wniosku o rozliczenie wyrównań (Dz. U. poz. 2623) wprowadza się następujące zmiany:

1. tytuł rozporządzenia otrzymuje brzmienie: „w sprawie wzorów wniosków o wypłatę wyrównania i wzoru wniosku o rozliczenie wyrównania”;
2. w § 1 pkt 3 otrzymuje brzmienie: „3) rozliczenie wyrównania, o którym mowa w art. 12a ust. 1 ustawy, stanowiącego załącznik nr 3 do rozporządzenia.”;
3. załącznik nr 3 do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego rozporządzenia. § 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

Minister Klimatu i Środowiska: P. Hennig-Kloska

1. Minister Klimatu i Środowiska kieruje działem administracji rządowej – energia, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Preze- sa Rady Ministrów z dnia 19 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Klimatu i Środowiska (Dz. U. poz. 2726).

Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 488 Załącznik do rozporządzenia Ministra Klimatu i Środowiska z dnia 19 marca 2024 r. (Dz. U. poz. 488) WZÓR WNIOSEK O ROZLICZENIE WYRÓWNANIA, O KTÓRYM MOWA W ART. 12A UST. 1 USTAWY Z DNIA 15 WRZEŚNIA 2022 R.
O SZCZEGÓLNYCH ROZWIĄZANIACH W ZAKRESIE NIEKTÓRYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA W ZWIĄZKU Z SYTUACJĄ NA RYNKU PALIW1)Załącznik do rozporządzenia
Ministra Klimatu i Środowiska
z dnia 19 marca 2024 r. (Dz. U. poz. …)
WZÓR
WNIOSEK O ROZLICZENIE WYRÓWNANIA, O KTÓRYM MOWA W ART. 12 A UST. 1 USTAWY Z DNIA 15 WRZEŚNIA 2022 R. O SZCZEGÓLNYCH ROZWIĄZANIACH W ZAKRESIE NIEKTÓRYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA W ZWIĄZKU Z SYTUACJĄ NA RYNKU PALIW1) WNIOSEK O ROZLICZENIE WYRÓWNANIA, O KTÓRYM MOWA W ART. 12 A UST. 1 USTAWY Z DNIA 15 WRZEŚNIA 2022 R. O SZCZEGÓLNYCH ROZWIĄZANIACH W ZAKRESIE NIEKTÓRYCH ŹRÓDEŁ CIEPŁA W ZWIĄZKU Z SYTUACJĄ NA RYNKU PALIW
(Dz. U. z 2023 r. poz. 1772, z późn. zm. ), zwanej dalej „ustawą”

1. Oznaczenie podmiotu, do którego jest kierowany wniosek2)
2. Oznaczenie przedsiębiorstwa energetycznego uprawnionego do otrzymania wyrównania
   (nazwa, pod którą działa przedsiębiorstwo
   energetyczne )3)
3. NIP przedsiębiorstwa energetycznego uprawnionego do otrzymania wyrównania4)
4. Siedziba przedsiębiorstwa energetycznego uprawnionego do otrzymania wyrównania
   (ulica, numer domu, numer lokalu, kod pocztowy, miejscowość, miasto, kraj)
5. Adres poczty elektronicznej przedsiębiorstwa energetycznego uprawnionego do otrzymania wyrównania5)
6. Okres , za który jest składany wniosek
7. Ilość sprzedanego ciepła ogółem w danym okresie objętym wnioskiem [GJ]

Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 488 8. Ilość ciepła sprzedanego odbiorc om, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, w danym okresie objętym wnioskiem [GJ]
9. Kwota miesięcznych obniżek w danej grupie taryfowej wynikająca ze stosowania w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy , cen sprzedaży ciepła, mocy cieplnej i nośnika ciepła oraz stałych i zmiennych stawek opłat za usługi przesyłowe, ustalonych zgodnie z art. 3a ustawy [zł]
10. Otrzymana wysokość wyrównania za okres rozliczeniowy objęty wnioskiem [zł]
11. OBLICZONE MIESIĘCZNE ROZLICZENIE WYRÓWNANIA OGÓŁEM [zł] Do wypłaty różnicy na rzecz przedsiębiorstwa energetycznego uprawnionego do otrzymania wyrównania : Do zwrotu kwoty nadpłaconego wyrównania:
12. Numer rachunku bankowego albo rachunku w spółdzielczej kasie oszczędnościowo -kredytowej, na który ma zostać wypłacone wyrównanie
13. Inne informacje niezbędne do wypłacenia wyrównania

Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 488 Tabela A
Ceny ciepła
Dane niezbędne do wykonania obliczenia wyrównania6) 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Nazwa systemu ciepłowniczego i nazwa grupy taryfowej Okres obowiązywania taryfy dla ciepła lub
kalkulacji dokonanej przez przedsiębiorstwo energetyczne nieposiadające koncesji w danym miesięcznym okresie rozliczeniowym dla danego systemu
ciepłowniczego
[układ:
DD-MM- RRRR – DD-MM- RRRR] CC7)

CCW8)

Wcw9)

CM10)

CMW11)

Wmw12)

CN13)

CNW14)

Wnw15)

SZOP16)

SZOPW17)

Wupc18)

SSOP19)

SSOPW20)

Wupm21)

T22)

KMOG23)

Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 488 Tabela B

Stawki opłat
Dane dotyczące obliczenia kwoty rozliczenia wyrównania6) 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 Nazwa systemu ciepłowniczego i nazwa grupy taryfowej Okres obowiązywania taryfy dla ciepła lub
kalkulacji dokonanej przez przedsiębiorstwo energetyczne nieposiadające koncesji w danym miesięcznym okresie rozliczeniowym dla danego systemu ciepłowniczego
[układ:
DD-MM- RRRR–
DD-MM- RRRR] SC24)

SCW25)

Wcw9)

SM26)

SMW27)

Wmw12)

SZOP16)

SZOPW17)

Wupc18)

SSOP19)

SSOPW20)

Wupm21)

T22)

KMOG23)

Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 488

OŚWIADCZENIE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK
Oświadczam, że zostały dokonane rozliczenia z odbiorcami ciepła, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, oraz że wszystkie dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą.
Oświadczam, że przedsiębiorstwo energetyczne uprawnione do otrzymania wyrównania nie skorzystało ze wsparcia, o którym mowa w art. 4 ust. 2 ustawy.
Jestem świadomy odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia wynikającej z art. 233 § 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks karny
Imię i nazwisko osoby reprezentującej przedsiębiorstwo energetyczne uprawnione do otrzymania wyrównania28) Miejsc e i data złożenia oświadczenia Podpis

PODPIS SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK
Imię i nazwisko osoby reprezentującej przedsiębiorstwo energetyczne uprawnione do otrzymania wyrównania28) Miejsce i data złożenia wniosku Podpis

Załączniki do wniosku

Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 488 Obja śnieni a:

1. We wniosku należy wpisywać tylko liczby ( poza nazwą podmiotu, do którego jest kierowany wniosek, nazw ą, pod którą działa przedsiębiorstwo energetyczne, adres em siedziby przedsiębiorstwa energetycznego, adres em poczty elektronicznej przedsiębiorstwa energetycznego, okres em, za który jest składany wniosek, oraz inny mi informacj ami niezbędnymi do wypłacenia wyrównania ). Nie należy stosować formuł, oznaczeń waluty ani jednostek.
2. Zarządca Rozliczeń S.A. albo wójt, burmistrz albo prezydent miasta.
3. Zgodnie z danymi ujawnionymi w Krajowym Rejestrze Sądowym (KRS) lub Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej (CEIDG) .
4. Należy wpisać tylko cyfry (bez odstępów i znaków specjalnych ).
5. Należy podać tylko jeden adres e -mail.
6. Należy wpisać liczby z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku, z wyjątkiem wartości dotyczącej wielkości zamówionej mocy cieplnej, którą wyraża się liczbowo
   z dokładnością do trzech miejsc po przecinku.
7. CC – należy wpisać cenę ciepła ze stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła [zł/GJ].
8. CCW – należy wpisać c enę ciepła przyjęt ą i wprowadzon ą do stosowania w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [zł/GJ] .
9. Wcw – należy wpisać m iesięczną ilość sprzedanego ciepła w danej grupie taryfowej odbiorcom, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [GJ].
10. CM – należy wpisać c enę za zamówioną moc cieplną za rok ze stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła [zł/MW] .
11. CMW – należy wpisać c enę za zamówioną moc cieplną za rok przyjęt ą i wprowadzon ą do stosowania w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [zł/MW] .
12. Wmw – należy wpisać miesięczną wielkość zamówionej mocy cieplnej w danej grupie taryfowej przez odbiorców, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [MW] .
13. CN – należy wpisać cen ę nośnika ciepła – wody dostarczonej do napełniania sieci ciepłowniczych i instalacji odbiorczych oraz do uzupełnienia ubytków wody poza źródłem
    ciepła lub niezwróconych skrop lin ze stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła ‒ wyrażoną odpowiednio w złotych za metr sześcienny lub za tonę .
14. CNW – należy wpisać c enę nośnika ciepła – wody dostarczonej do napełniania sieci ciepłowniczych i instalacji odbiorczych oraz do uzupełnienia ubytków wody poza źródłem ciepła lub niezwróconych skroplin – przyjęt ą i wprowadzoną do stosowania w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [w metrach sześciennych lub w tonach] .
15. Wnw – należy wpisać m iesięczn ą ilość dostarczonego nośnika w danej grupie taryfowej do odbiorców, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [m3 lub t] .
16. SZOP – należy wpisać s tawk ę opłat zmiennych za usługi przesyłowe ze stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła [zł/GJ] .
17. SZOPW – należy wpisać s tawk ę opłat zmiennych za usługi przesyłowe przyjęt ą i wprowadzon ą do stosowania w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [zł/GJ] .
18. Wupc – należy wpisać miesięczn ą ilość ciepła dostarczonego do odbiorców usług prz esyłowych w danej grupie taryfowej, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [GJ].
19. SSOP – należy wpisać roczn ą stawk ę opłat stałych za usługi przesyłowe z e stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła [zł/MW] .
20. SSOPW – należy wpisać r oczn ą stawk ę opłat stałych za usługi przesyłowe przyjęt ą i wprowadzon ą do stosowania w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [zł/MW] .
21. Wupm – należy wpisać miesięczną wielkość zamówionej mocy cieplnej przez odbiorców usług przesyłowych w danej grupie taryfowej, o których mowa w art. 4 ust. 1
    ustawy [MW] .
22. T – należy wpisać stawk ę podatku od towarów i usług dla dostaw ciepła [%].

Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 488 23) KMOG – należy wpisać k wotę miesięcznej obniżki w danej grupie taryfowej wynikającą ze stosowania w rozlic zeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy, cen sprzedaży ciepła, mocy cieplnej i nośnika ciepła oraz stałych i zmiennych stawek opłat za usługi przesyłowe , ustalonych zgodnie z art. 3a ustawy [zł]. 24) SC – należy wpisać stawk ę opłaty za ciepło ze stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła [zł/GJ] . 25) SCW – należy wpisać stawk ę opłaty za ciepło przyjęt ą i wprowadzon ą do stosowania z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [zł/GJ] . 26) SM – należy wpis ać stawk ę opłaty miesięcznej za zamówioną moc cieplną ze stosowanej w danym miesiącu taryfy dla ciepła [zł/MW] . 27) SMW – należy wpisać stawk ę opłaty miesięcznej za zamówioną moc cieplną przyjęt ą i wprowadzoną do stosowania w rozliczeniach z odbiorcami, o których mowa w art. 4 ust. 1 ustawy [zł/MW] . 28) W przypadku gdy oświadczenie jest składane przez pełnomocnika albo prokurenta, a pełnomocnictwo albo prokura nie zostały ujaw nione w KRS albo CEIDG, do wniosku należy dołączyć prawidłowo poświadczoną za zgodność z oryginałem kopię dokumentu pełnomocnictwa albo prokury.