Dz.U. 2024 poz. 748

DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJWarszawa, dnia 17 maja 2024 r. Poz. 748 748 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA1) z dnia 2 maja 2024 r. w sprawie współpracy podmiotów leczniczych prowadzących leczenie lub rehabilitację osób używających środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych z Krajowym Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom Na podstawie art. 24b ust. 3 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii (Dz. U. z 2023 r. poz. 1939) zarządza się, co następuje: § 1. Rozporządzenie określa:

1. zakres i tryb współpracy podmiotów leczniczych prowadzących leczenie lub rehabilitację osób używających środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych, zwanych dalej „podmiotami leczniczymi”, z Krajowym Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom, zwanym dalej „Centrum”;
2. sposób gromadzenia, przechowywania, przetwarzania i tryb przekazywania informacji na temat osób zgłaszających się do leczenia z powodu używania środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psycho- aktywnych lub środków zastępczych;
3. wzór indywidualnego kwestionariusza sprawozdawczego osoby zgłaszającej się do leczenia z powodu używania środ- ków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych, zwa- nego dalej ,,kwestionariuszemˮ. § 2. 1. Kierownik podmiotu leczniczego wyznacza osobę odpowiedzialną za bieżący kontakt z Centrum w zakresie gro- madzenia i przekazywania informacji na temat osób zgłaszających się do leczenia z powodu używania środków odurzają - cych, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych.

2. Kierownik podmiotu leczniczego przekazuje do Centrum informację o osobie, o której mowa w ust. 1, zawierającą jej imię i nazwisko, numer telefonu służbowego oraz adres poczty elektronicznej.
3. Kierownik podmiotu leczniczego powiadamia Centrum o zmianach danych, o których mowa w ust. 2, nie później niż w terminie 7 dni od dnia ich zmiany. § 3. 1. Informacje na temat osób zgłaszających się do leczenia z powodu używania środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych, o których mowa w art. 24b ust. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, podmioty lecznicze gromadzą w kwestionariuszu.
4. Kwestionariusz wypełnia osoba udzielająca świadczeń zdrowotnych, na podstawie wywiadu przeprowadzanego z pa- cjentem w czasie jego pierwszej wizyty w podmiocie leczniczym, w warunkach zapewniających ochronę prywatności i po- szanowanie godności pacjenta.

1. Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej – zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 grudnia 2023 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. poz. 2704).

Dziennik Ustaw – 2 – Poz. 748 3. Osoba udzielająca świadczeń zdrowotnych informuje pacjenta o możliwości odmowy wzięcia udziału w wywiadzie w celu wypełnienia kwestionariusza albo odmowy udzielenia odpowiedzi na poszczególne pytania zawarte w kwestionariu - szu, jeżeli udzielenie odpowiedzi naruszałoby, w ocenie pacjenta, jego poczucie prywatności lub godności. 4. Jeżeli ze względu na stan pacjenta lub potrzebę zapewnienia prawidłowego przebiegu leczenia nie jest możliwe wy- pełnienie kwestionariusza w czasie pierwszej wizyty w podmiocie leczniczym, osoba udzielająca świadczeń zdrowotnych wypełnia go w trakcie dwóch kolejnych wizyt. 5. Kwestionariusz wypełnia się ponownie w przypadku, gdy pacjent:

1. zakończy leczenie w danym podmiocie leczniczym i po raz kolejny zgłasza się do leczenia lub do tego samego pod- miotu leczniczego;
2. zgłasza się na leczenie do podmiotu leczniczego wykonującego działalność leczniczą w rodzaju ambulatoryjne świad- czenia zdrowotne po co najmniej sześciomiesięcznej przerwie w leczeniu.

6. Kwestionariusz wypełnia się w postaci papierowej albo w postaci elektronicznej za pośrednictwem dedykowanych serwisów internetowych lub usług informatycznych udostępnionych podmiotom leczniczym przez Centrum.
7. Wzór kwestionariusza określa załącznik do rozporządzenia.
8. Wypełnione kwestionariusze podmioty lecznicze przekazują do Centrum kwartalnie, w terminie do końca miesiąca następującego po zakończeniu kwartału, w którym informacje zostały zgromadzone. § 4. 1. Podmioty lecznicze opracowują odrębne zestawienie identyfikatorów, o których mowa w art. 24b ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, pacjentów, którzy byli w trakcie leczenia w danym podmio- cie leczniczym w dniu 31 grudnia roku poprzedniego, i przekazują to zestawienie do Centrum w terminie do dnia 31 stycz- nia każdego roku.
9. Podmioty lecznicze wykonujące działalność leczniczą w rodzaju ambulatoryjne świadczenia zdrowotne inne niż rea- lizowane w warunkach dziennych lub podmioty prowadzące leczenie substytucyjne przekazują do Centrum zestawienie, o którym mowa w ust. 1, w terminie do dnia 31 lipca każdego roku.
10. Podmioty lecznicze przekazują do Centrum informacje o każdym przypadku zakończenia leczenia nie później niż
    14 dni od dnia jego zakończenia.
11. Informacje, o których mowa w ust. 3, zawierają: resortowy kod identyfikacyjny podmiotu leczniczego, dwie pierwsze litery imienia pacjenta, dwie pierwsze litery nazwiska pacjenta, datę urodzenia, płeć, informację o zakończeniu albo konty- nuacji leczenia, powód zakończenia leczenia, datę kontaktu pacjenta z podmiotem leczniczym oraz datę zakończenia leczenia. § 5. Kwestionariusze, zestawienia, o których mowa w § 4 ust. 1, oraz informacje, o których mowa w § 4 ust. 3, podmio- ty lecznicze przekazują za pośrednictwem:

1. dedykowanych serwisów internetowych lub usług informatycznych udostępnionych podmiotom leczniczym przez Centrum albo
2. elektronicznej skrzynki podawczej w rozumieniu art. 3 pkt 17 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji dzia - łalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2024 r. poz. 307), albo
3. przesyłki poleconej w rozumieniu art. 3 pkt 22 ustawy z dnia 23 listopada 2012 r. – Prawo pocztowe (Dz. U. z 2023 r. poz. 1640 oraz z 2024 r. poz. 467), albo
4. adresu do doręczeń elektronicznych, o którym mowa w art. 2 pkt 1 ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz. U. z 2020 r. poz. 344). § 6. 1. Podmioty lecznicze oraz Centrum przechowują kwestionariusze, zestawienia, o których mowa w § 4 ust. 1, oraz informacje, o których mowa w § 4 ust. 3, w miejscu udzielania świadczeń zdrowotnych albo w swojej siedzibie.

2. Informacje na temat osób zgłaszających się do leczenia z powodu używania środków odurzających, substancji psycho-
   tropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych przetwarza się w sposób zapewniający ich bez- pieczeństwo, w tym ochronę przed przypadkowym lub niezgodnym z prawem zniszczeniem, utratą, modyfikacją lub nie- uprawnionym ujawnieniem albo dostępem.

Dziennik Ustaw – 3 – Poz. 748 § 7. Kwestionariusze wypełnione zgodnie z wzorem określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2019 r. w sprawie współpracy podmiotów leczniczych prowadzących leczenie lub rehabilitację osób używających środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych z Krajowym Biurem do Spraw Przeciwdziałania Narkomanii (Dz. U. poz. 689) i nieprzekazane do Centrum przed dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia oraz zestawienia identyfikatorów, o których mowa w art. 24b ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o przeciwdziałaniu narkomanii, pacjentów, którzy byli w trakcie leczenia w dniu 31 grudnia 2023 r., podmioty lecz - nicze przekażą do Centrum w terminie 3 miesięcy od dnia wejścia w życie niniejszego rozporządzenia. § 8. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu ogłoszenia.2) Minister Zdrowia: wz. W. Konieczny 2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 26 marca 2019 r. w sprawie współpracy pod- miotów leczniczych prowadzących leczenie lub rehabilitację osób używających środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych z Krajowym Biurem do Spraw Przeciwdziałania Narkomanii (Dz. U. poz. 689), które utraciło moc z dniem 2 stycznia 2024 r. zgodnie z art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 17 grudnia 2021 r. o zmianie ustawy o zdrowiu publicznym oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 2469 oraz z 2023 r. poz. 1972).

Dziennik Ustaw – 4 – Poz. 748 Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 maja 2024 r. (Dz. U. poz. 748) WZÓRZałącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia
z dnia 2 maja 2024 r. (Dz. U. poz. …)

WZÓR
Indywidualny kwestionariusz sprawozdawczy osoby zgłaszającej się do leczenia z powodu używania środków odurzając ych, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych
Informacja dla osoby przeprowadzającej wywiad
Przed przystąpieniem do realizacji wywiadu proszę poinformować pacjenta o anonimowości, celu i sposobie wykorzystania informacji gromadzonych w ramach wywiadu oraz o możliwości odmowy wzięcia udziału w wywiadzie
w celu wypełnienia kwestionariusza albo od mowy udzielenia odpowiedzi na poszczególne pytania zawarte
w kwestionariuszu, jeżeli udzielenie odpowiedzi naruszałoby, w ocenie pacjenta, jego poczucie prywatności lub godności . Informacje zbierane w kwestionariuszu są wykorzystywane wyłącznie w celach a naliz statystycznych w sposób zapewniający pełną anonimowość pacjenta. Anonimowe dane przekazywane są do Krajowego Centrum Przeciwdziałania Uzależnieniom w celu dalszej analizy zbiorczej. Analiza danych o populacji osób zgłaszających się do leczenia z powo du używ ania środków odurzających, substancji psychotropowych, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępcz ych pozwala śledzić trendy w zakresie używania narkotyków oraz aktualnej sytuacji osób uzależnionych. Pozwala to na lepsze dostosowanie ofer ty do aktualnej sytuacji pacjentów.

Pytanie Odpowiedzi

1. Identyfikator
   pacjenta
   pierwsza litera imienia druga litera imienia pierwsza litera nazwiska druga litera nazwiska dzień miesiąc rok zakodowana informacja
   o płc i1) data urodzenia – dzień, miesiąc, rok
2. Data kontaktu
   z placówką – dzień, miesiąc, rok
   dzień miesiąc rok
3. Kto skierował pacjenta? 1. sąd/prokurator/kurator/policja 5. placówka opiekuńczo -wychowawcza
4. lekarz podstawowej opieki zdrowotnej 6. sam, rodzina, znajomi (bez udziału żadnej instytucji )
5. inny podmiot leczniczy prowadzący leczenie lub rehabilitację osób uzależnionych 7. inne
6. inn y podmiot leczniczy lub jednostka pomoc y społeczn ej 0. nie ustalono
7. Czy pacjent kiedykolwiek był leczony
   w jaki mkolwiek podmiocie 1. nigdy nie był leczony w żadnej placówce
8. był poprzednio leczony w jakiejkolwiek placówce
     

1. 1. mężczyzna, 2. kobieta, 0. nie ustalono .

Dziennik Ustaw – 5 – Poz. 748 leczniczym
z powodu
używania środków odurzających lub substancji
psychotropowyc h, nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych ? 0. nie ustalono
5. Rok pierwszego
w życiu leczenia Należy wpisać cztery cyfry roku podjęcia pierwszego leczenia ; jeżeli nie ustalono roku lub jeżeli pacjent nie był leczony, nic nie wpisywać (zostawić puste).
6. Z kim pacjent mieszka? (dotyczy ostatnich 30 dni ) 1. sam 5. w noclegowniach lub w innych instytucjach
2. z rodziną pochodzenia ( np. rodzice) 6. inne
3. z partnerem /partnerką
0. nie ustalono
4. u znajomych (brak pokrewieństwa )
7. Posiadanie dzieci 1. bezdzietny
0. nie ustalono 2. posiadający dzieci2):

2.1. posiadający dzieci i z nimi niezamieszkujący
2.2. posiadający dzieci
i z nimi zamieszkujący
8. Status zamieszkania (dotyczy ostatnich 30 dni ) 1. miejsce zamieszkania 3. inne
2. miejsce pobytu inne niż miejsce zamieszkania lub bezdomność 0. nie ustalono
9. Miejsce zamieszkania / pobytu – nazwa miejscowości, gminy, powiatu
i województwa3) (dotyczy ostatnich 30 dni )
Nazwa województwa Nazwa powiatu

Nazwa gminy Nazwa miejscowości
10. Miejsce zamieszkania / pobytu – identyfikator
jednostki podziału terytorialnego Wpisać identyfikator miejsca zamieszkania (gminy)
0000000. nie ustalono
9999999. inne kraje niż Polska
   2) W przypadku gdy pacjent posiada dzieci, należy wybrać jedną z poniższych kategorii, tj. określić, czy w okresie ostatnich 30 dni pacjent zamieszkiwał lub nie zamieszkiwał z dziećmi.
3) W przypadku wersji elektronicznej kwestionariusza wypełnienie pól dotyczących miejsca zamieszkania spowoduje automatyczne wyg enerowanie identyfikatora z Krajow ego Rejestr u Urzędow ego Podziału Terytorialnego Kraju TERYT .

Dziennik Ustaw – 6 – Poz. 748 zgodnie
z rejestrem TERYT4)
(dotyczy ostatnich 30 dni ) 11. Obywatelstwo 1. polskie 3. państwa innego niż państwo członkowskie Unii Europejskiej
2. inn ego państwa członkowskie go Unii Europejskiej 0. nie ustalono
12. Aktywność zawodowa (dotyczy ostatnich 30 dni ) 1. zatrudnienie tymczasowe / praca dorywcz a 5. ekonomicznie nieaktywny (rencista , emeryt, prowadzący gospodarstwo domowe itp.)
2. zatrudnienie stałe 6. inne
3. uczeń /student
0. nie ustalono
4. bezrobotny
13. Poziom wykształcenia (najwyższe ukończone ) 1. podstawowe nieukończone lub bez wykształcenia szkolnego 6. średnie policealne
2. podstawowe 7. wyższe – licencjat
3. gimnazjalne 8. wyższe – magisterskie
4. zasadnicze zawodowe / zasadnicze branżowe 0. nie ustalono 5. średnie / średnie branżowe / średnie maturalne

14. Używanie substancji (dotyczy wyłącznie pozamedycznego używania substancji w okresie ostatnich 30 dni5)) Rodzaj Status6) Sposób przyjmowania Częstość używania Wiek pierwszego użycia Wiek rozpoczęcia regularnego używania
    1 – podstawowy 1 – iniekcje 1 – codziennie
    00 – nie
    ustalono 00 – nie ustalono 2 – pierwszy dodatkowy 2 – palenie/ wdychanie 2 – używał 4–6 dni na tydzień
    3 – kolejne
    dodatkowe 3 – jedzenie/picie 3 – używał 2–3 dni na tydzień
    0 – nie ustalono 4 – wciąganie przez nos (sniff) 4 – używał raz na tydzień lub rzadziej 99 – nie używał regularnie
      

4. W przypadku wersji papierowej kwe stionariusza należy samodzielnie wprowadzić identyfikator zgodnie z Krajow ym Rejestr em Urzędow ym Podziału Terytorialnego Kraju TERYT .
5. W przypadku gdy pacjent w okresie ostatnich 30 dni był poddawany detoksykacji, nie używał substancji lub był pozbawiony wolności, należy zebrać informacje o używaniu substancji w okresie 30 dni przed wystąpieniem tych okoliczności. Wyjątek ten dotyczy tylko substancji, które stwarzają pacjentowi najwięcej problemów.
6. W tej kolumnie powinna być wprowadzona jedna wartość „1”, nie więcej niż jedna wartość „2” i dowolna liczba wartości „3”.

Dziennik Ustaw – 7 – Poz. 748 5 – inne 5 – nie używał
w okresie
ostatnich 30 dni 0 – nie ustalono 0 – nie ustalono

1. heroina

2. metadon

3. buprenorfina

4. fentanyl

5. inne p ochodne fentanylu
   (nowe fentanyle) (jakie?)

6. opiaty produkowane domowym sposobem (kompot)

7. inne opioidy (jakie? )

8. kokaina

9. crack

10. inne formy kokainy (jakie? )

11. amfetamina

12. metamfetamina

13. MDMA (ecstasy)

14. inne fenetylaminy
    o działaniu stymulującym (jakie?)

15. syntetyczne katynony (jakie? )

16. inne stymulanty ( jakie? )

17. barbiturany

18. benzodiazepiny

19. inne leki uspokajające
    i nasenne ( jakie? )

20. inne leki ( jakie? )

Dziennik Ustaw – 8 – Poz. 748 21) GHB/GBL
22) LSD
23) ketamina
24) grzyby halucynogenne
25) fenetylaminy
o działaniu  halucynogennym ( jakie? )

26. inne halucynogeny (jakie? )

27. substancje wziewne

28. marihuana

29. genetycznie zmienione konopie (skun)

30. haszysz

31. syntetyczne kannabinoidy
    (jakie?)

32. inne formy konopi ( jakie? )

33. alkohol

34. inne substancje7) (jakie? )

15. Czy więcej niż jedna substancja mogłaby posiadać status podstawowej? 1. tak

16. nie ustalono

17. nie

18. Leczenie substytucyjne otrzymywane – metadon 1. nigdy nieotrzymywane 3. obecnie ( w okresie ostatnich 30 dni )

19. kiedykolwiek w życiu, ale
    nie obecnie  0. nie ustalono

20. Leczenie substytucyjne otrzymywane –
    buprenorfina8)

21. nigdy nieotrzymywane 3. obecnie ( w okresie ostatnich 30 dni )

22. kiedykolwiek w życiu, ale
    nie obecnie 0. nie ustalono

23. nigdy nieotrzymywane 3. obecnie ( w okresie ostatnich 30 dni )
      

7. W tej kategorii należy wskazać używanie substancji niewymienionych w kategoriach powyżej, w tym środków zastępczy ch i nowych substancji psychoaktywnych. Należy także podać ich nazwy chemiczne lub potoczne.
8. W tej kategorii należy także wskazać przypadki leczenia substytucyjnego z zastosowaniem preparatów zawierających buprenorfinę wraz z innymi substancjami czynnymi.

Dziennik Ustaw – 9 – Poz. 748 18. Leczenie substytucyjne otrzymywane – inne substancje ( jakie? )

2. kiedykolwiek w życiu, ale
   nie obecnie 0. nie ustalono
3. Wiek, w którym pacjent rozpoczął pierwsze
   w życiu leczenie substytucyjne
   Wpisać wiek pierwszego leczenia substytucyjnego
4. nie ustalono
5. nigdy nie otrzymywał leczenia substytucyjnego
6. Używanie środków odurzających lub substancji psychotropowych , nowych substancji psychoaktywnych lub środków zastępczych
   w iniekcjach 1. nigdy nie używał w iniekcjach
7. kiedykolwiek używał w iniekcjach9): 2.1. używał w iniekcja ch,
   ale nie w okresie ostatnich
   12 miesięcy 2.2. używał w iniekcjach
   w okresie ostatnich 12 miesięcy, ale nie w okresie ostatnich 30 dni 2.3. obecnie używa
   w iniekcjach ( dotyczy ostatnich 30 dni)
8. odmowa odpowiedzi
9. nie ustalono
10. Wiek pierwszej iniekcji
    Wpisać wiek pierwszej w życiu iniekcji
11. nie ustalono
12. nigdy nie używał w iniekcjach
13. Dzielenie się igłami lub strzykawkami 1. nigdy nie dzielił się igłami lub strzykawkami
14. kiedykolwiek dzielił się igłami lub strzykawkami10): 2.1. dzielił się igłami lub strzykawkami, ale nie
    w okresie ostatnich
    12 miesięcy
    2.2. dzielił się igłami lub strzykawkami w okresie
    ostatnich 12 miesięcy, ale nie
    w okresie ostatnich 30 dni 2.3. obecnie dzieli się igłami lub
    strzykawkami ( dotyczy ostatnich 30 dni )
15. odmowa odpowiedzi
16. nie ustalono
17. Test w kierunku HIV 1. nigdy nie był badany
18. kiedykolwiek był badany11): 2.1. badany, ale nie w okresie ostatnich 12 miesięcy 2.2. badan y w okresie ostatnich
    12 miesięcy
19. odmowa odpowiedzi
20. nie ustalono
21. Status HIV 1. badany – wynik dodatni 4. nie był badany w okresie ostatnich
    12 miesięcy
22. badany w okresie ostatnich
    12 miesięcy – ostatni wynik ujemny 0. nie ustalono
      

9. W przypadku gdy pacjent kiedykolwiek używał środków odurzających lub substancji psychotropowych w iniekcjach , należy wybrać jedną
   z poniższych kategorii.
10. W przypadku gdy pacjent kiedykolwiek dzielił się igłami lub strzykawkami, należy wybrać jedną z poniższych kategorii.
11. W przypadku gdy pacjent był kiedykolwiek badany w kierunku HIV, należy wybrać jedną z poniższych kategorii.

Dziennik Ustaw – 10 – Poz. 748 3. badany w okresie ostatnich
12 miesięcy – ostatni wynik nieznany
25. Test w kierunku HCV 1. nigdy nie był badany
2. kiedykolwiek był badany12):
2.1. badany, ale nie w okresie ostatnich 12 miesięcy 2.2. badany w okresie ostatnich 12 miesięcy
3. odmowa odpowiedzi
0. nie ustalono
26. Status HCV 1. badany – wynik dodatni 4. nie był badany w okresie ostatnich
12 miesięcy
2. badany w okresie ostatnich
12 miesięcy – ostatni wynik ujemny 0. nie ustalono 3. badany w okresie ostatnich
12 miesięcy – ostatni wynik nieznany
27. Wynik zgłoszenia 1. podjęto leczenie w podmiocie leczniczym 4. nie podjęto leczenia, ponieważ pacjent
nie zdecydował się na leczenie
2. skierowano do inne go podmiotu leczniczego 5. nie podjęto leczenia z innego powodu
3. nie podjęto leczenia, ponieważ
pacjent nie potrzebował leczenia 0. nie ustalono
28. Rozpoznanie
podstawow e według
ICD-10 F . 0. nie ustalono Wpisać symbol choroby zasadniczej w edług ICD-10 (każda cyfra w osobnej kratce) lub zaznaczyć nie ustalono
29. Diagnoza dodatkowa według ICD -10 1. F60–F69 – zaburzenia osobowości 6. F10 – zaburzenia psychiczne
i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem alkoholu
2. F32, F33 – zaburzenia depresyjne 7. F11–F16, F18, F19 – zaburzenia spowodowane używaniem narkotyków i innych substancji psychoaktywnych 3. F30, F31, F34 –F39 – inne zaburzenia afektywne 8. F00–F09, F42–F48, F50–F59, F70–F99
– pozostałe zaburzenia psychiczne
4. F40, F41 – zaburzenia lękowe 9. inne schorzenia
5. F20–F29 – schizofrenia, zaburzenia typu schizofrenii [schizotypowe] i urojeniowe 0. brak choroby dodatkowej lub nie ustalono
30. Kontynuacja leczenia
z poprzedniego roku Zaznaczyć, jeżeli pacjent kontynuuje leczenie z poprzedniego roku.
Zostawić puste, jeżeli jest to nowy epizod leczenia.
31. Zakończenie leczenia – dzień, miesiąc, rok
dzień miesiąc rok    12) W przypadku gdy pacjent był kiedykolwiek badany w kierunku HCV, należy wybrać jedną z poniższych kategorii.

Dziennik Ustaw – 11 – Poz. 748 32. Powód zakończenia leczenia 1. planowe zakończenie leczenia 4. zakończenie leczenia z powodu zgonu pacjenta
2. zakończenie leczenia
z powodów dyscyplinarnych 5. zakończenie leczenia z powodu skierowania na leczenie w inn ym podmiocie
leczniczym
3. zakończenie leczenia na żądanie pacjenta 0. nie ustalono